Стерилизация. Дезинфекция

Стерилизация (обеспложивание) – это полное уничтожение микроорганизмов в объектах, подвергающихся обработке. Методы стерилизации подразделяются на физические и химические.

К физическим методам относятся:

-тепловая стерилизация,

-лучевая стерилизация,

-стерилизация ультразвуком,

-ультрафильтрация.

Тепловая стерилизация основана на использовании высоких температур: стерилизация в пламени (прожигание, фламбирование), сухожаровая стерилизация, стерилизация перегретым паром под давлением — автоклавирование.

Прожигание является простым и надежным методом, однако имеет ограниченное применение.

Стерилизацию сухим жаром осуществляют в воздушных стерилизаторах (прежнее название – “сухожаровые шкафы или печи Пастера”). Стерилизуют лабораторную посуду и другие изделия из стекла, металлические инструменты, то есть объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре. Режимы стерилизации: 160°С в течение 120 минут, 180°С — 40 минут.

Стерилизация паром под давлением — наиболее универсальный метод стерилизации. Проводится в автоклаве, представляющем собой герметически закрывающуюся емкость, в которую поступает перегретый пар. Автоклав снабжен датчиками контроля температуры и давления. Температура кипения воды возрастает при увеличении давления в камере: при 0,5 избыточных атмосфер температура пара составляет 111°С; при 1 избыточной атмосфере – 121°С, при 2-х атмосферах – 132 °С.

Наиболее часто используемый режим стерилизации в автоклаве -121°С (1 атм.) 40 минут. В автоклаве стерилизуют перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы.

Одной из разновидностей тепловой стерилизации является дробная стерилизация при температурах от 56°С (тиндализация) до 100°С, применяемая для обработки материалов, не выдерживающих дальнейшее нагревание. В частности, данный метод может применяться для стерилизации питательных сред. Материал нагревают в течение 30-60 минут, а затем помещают на сутки в термостат при 37°С. Процедуру повторяют трижды. Нагревание стимулирует прорастание спор. Образовавшиеся вегетативные формы погибают при последующем повышении температуры

Лучевая стерилизация осуществляется в специальных установках с помощью гамма-излучения. Инактивация микроорганизмов под действием гамма-лучей происходит в результате повреждения нуклеиновых кислот. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (одноразовых шприцев, систем для переливания крови и т.д.).

Ультрафильтрация

является широко используемым методом стерилизации растворов лекарственных препаратов. Жидкости пропускаются через мембранные фильтры с диаметром пор, через которые не проходят бактерии и вирусы.

Химическая стерилизация проводится с использованием газов: оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5) и паров формальдегида. Эти вещества являются алкилирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы ферментов, других белков, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов. Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80°С в специальных камерах.

Дезинфекция (обеззараживание) – это процедура, направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов, предусматривающая обработку объектов внешней среды, помещений, одежды, белья, инструментария и др.

Различают три основных метода дезинфекции:

— тепловая дезинфекция;

— УФ-облучение;

— химическая дезинфекция.

Тепловая дезинфекция. Температура 100°С в течение 5 минут убивает все вегетативные формы бактерий и большинство вирусов. При добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната погибают и споры.

Разновидностью тепловой дезинфекции является пастеризация – прогревание при температуре ниже 100^ОС. При используемом обычно режиме (60-70°С в течение 20-30 минут) погибает большинство вегетативных форм бактерий, но сохраняются споры.

Ультрафиолетовое облучение (лучи с длиной волны 200-400 нм) производится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, потолочных, передвижных и др.) для обеззараживания воздуха, и поверх­ностей в помещениях (операционных, перевязочных, микробиологических лабораториях), Действие ультрафиолетовых лучей приводит к разрушению ДНК микробов в результате образования тиминовых димеров.

Химическая дезинфекция проводится с помощью различных дезинфицирующих веществ.

Асептика и антисептика. Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в стерильную зону (операционная рана, питательная среда и т.д.).

Антисептикой называется комплекс мероприятий, направленных на снижение концентрации микроорганизмов на поверхности или в глубине тканей организма (кожные покровы, операционная рана).

Дезинфекция и стерилизация: что это?

Для многих термины дезинфекция или стерилизация — это близкие, если не равнозначные понятия, означающие обеззараживание поверхностей, полов, инструментов и т. д. Однако, в реальности, это совершенно разные термины, подразумевающие под собой различные процедуры и методы. Дезинфекция необходима не только в медицинских учреждениях и салонах красоты, но и в магазинах, школах и садиках, а также дома. За счет стерилизации инструменты, которые контактируют с нашей кожей, приобретают безопасность в плане заражения различными инфекциями. Стоит подробнее разобрать, что такое дезинфекция и стерилизация, где они должны проводиться и какими способами, как контролировать качество процедур.

Дезинфекция и стерилизация — где необходимы?

Если врачи четко понимают разницу между дезинфекцией и стерилизацией, то вот многие из специалистов других сфер не всегда могут разобраться в тонкостях, а значит, это может приводить к ошибкам в деятельности и к нарушениям санитарных норм и правил. Поэтому, важно, чтобы понятия дезинфекции и стерилизации были для них знакомы, а правила их проведения — известны и выполнимы.

Выполнение правил, которые предписывают дезинфекция и стерилизация, необходимо для ресторанов и заведений общественного питания, ветеринарных клиник и лечебниц, салонов красоты и парикмахерских, тату-салонов и маникюрных студий. Естественно, что строжайшие дезинфекция и стерилизация необходимы в родильных домах и акушерских стационарах, клиниках (взрослых и детских), операционных и стоматологических кабинетах. Словом, выполнение строгих правил по дезинфекции и стерилизации нужно в тех местах, где пользуются инструментами, контактирующими с телом человека, особенно где нарушается целостность кожных покровов и возможен контакт с кровью.

В чем разница между дезинфекцией и стерилизацией

Эти два процесса различны по методам и способам проведения, они взаимно дополняют, но не исключают и не заменяют друг друга. Стерилизация нужна там, где используются инструменты режущего или колющего плана, острые предметы, касающиеся тела или аппараты, контактирующие с кожей и слизистыми. Ели инструменты будут нестерильными, при нарушениях целостности кожи они опасны в плане заражения человека инфекциями (грибковые, вирусные или микробные) и, соответственно, различными неприятными заболеваниями. Для каждой сферы есть разработанные четкие и последовательные инструкции по стерилизации инструментария и его использованию.

Дезинфекция — это метод снижения вероятности заболевания путем обработки поверхностей, воздуха и инструментов особыми методами и средствами. Дезинфицируют помещения, мебель, предметы и воздух, за счет чего предотвращается распространение вирусных, грибковых и микробных агентов от больных людей к здоровым. При дезинфекции существенно снижается количество опасных возбудителей, но полностью они могут быть не уничтожены. В комплексе обработки инструментов дезинфекция идет первым этапом, после чего следует предстерилизационная обработка, а затем уже инструменты стерилизуют. Только после такого комплекса мер, они могут считаться абсолютно безопасными.

Методы дезинфекции в различных отраслях

В понятие дезинфекции входит целый цикл мероприятий, проводимый с целью профилактики или при реальном риске развития различных инфекций (например, в сезон эпидемий, при контакте с больными). При проведении дезинфекции уничтожаются возбудители на различных поверхностях или в воздухе, а также разрушаются токсины и яды на объектах о внешней среде. Сегодня применимы различные методы дезинфекции, эффективные в различных сферах жизнедеятельности. Механические методы дезинфекции подразумевают удаление зараженных почв, формирование настилов, мытье полов, поверхностей, стирку вещей и белья. Также используются методы дезинфекции с воздействием физическими факторами: кипячение или промораживание белья, игрушек, одежды, облучение лампами УФ-свечения, использование рециркуляторов.

Наиболее распространены химические методы дезинфекции, при которых на возбудителей оказывается влияние при помощи различных веществ в порошках, растворах, спреях, гелях и газах. Отдельной разновидностью считаются биологические методы дезинфекции. Основу их действия составляет антагонизм в борьбе за существование между различными видами микроорганизмов (вирусами, бактериофагами, микробами и простейшими), а также на том, что неблагоприятные условия существования ведут к гибели многих организмов. Такие методики применимы на очистных сооружениях, биостанциях и некоторых заводах.

Проведение дезинфекции: что и зачем? Влияние на здоровье

Для проведения дезинфекции наиболее часто применяют различные химические составы и физические факторы в комплексе. За счет такой комбинации количество микробов, потенциально опасных для организма, сокращают до минимально допустимого уровня или же устраняют совсем. Существует проведение дезинфекции профилактического, а также экстренного плана. В экстренные методики проведения дезинфекции включаются текущие заключительные этапы обработки.

При профилактических мероприятиях обработку проводят вне зависимости от эпидемической обстановки, это постоянные мероприятия, необходимые ежедневно или в определенные интервалы времени. Они позволяют сохранить здоровье людей и не допустить вспышки инфекций. К ним можно отнести мытье рук перед осмотрами, обработку их перед манипуляциями, а также постоянные уборки помещений с применением бактерицидных средств.

Текущее проведение дезинфекции — это комплекс мероприятий, проводимых при наличии больных определенными инфекциями, чтобы не распространять возбудителя далее. Его проводят в изоляторах, стационарах и детских учреждениях. Заключительная дезинфекция организуется после выздоровления (или смерти) больных, перевода их в другие стационары или палаты.

Все правила по проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий разрабатываются центрами санитарно-эпидемиологического контроля и обязательны к исполнению во всех учреждениях, где может возникнуть опасность инфицирования и распространения инфекций.

понятие, методы дезинфекции, виды, отличие дезинфекции и стерилизации » Всё Просто

Дезинфекция – система знаний и совокупность мероприятий по полному или селективному уничтожению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, спор и выделяемых токсинов. Происходит от сочетания отрицающей частицы «дез» (фр. Dés) и инфекция (латынь Infectio). Также в разговорной речи употребляется в значении «средство, метод для уничтожения вредной микрофлоры». Система дезинфекции является частью общего противоэпидемиологического комплекса, направленного на снижение уровня заболеваний среди населения.

Дезинфекция

Формирование понятия и осознание сущности дезинфекции появилось вследствие мероприятий, проводимых в средневековой Европе во время вспышек чумы. Так как переносчиками были насекомые и крысы, в дезинфекцию входили также очаговая дезинсекция (уничтожение насекомых) и дератизация (уничтожение грызунов).

Впоследствии по мере развития науки приоритет с очаговой дезинфекции сместился на дезинфекцию профилактическую, проводимую в качестве превентивной меры при отсутствии заболеваний или малом их количестве.

Цели проведения дезинфекции

Основной целью мероприятий по дезинфекции является профилактика распространения инфекционных заболеваний для формирования и поддержания безопасных условий жизни.

Проведение дезинфекции имеет задачей прерывание путей распространения инфекции от ее источника к другим объектам.

Виды дезинфекции

Выделяют следующие виды дезинфекции:

• профилактический,
• очаговый, подразделяющийся на текущие и заключительные комплексы мер по обеззараживанию.

Профилактический вид дезинфекции. предназначен для профилактики инфицирования в местах возможного появления и накопления возбудителей (лечебных, образовательных учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, общественных местах, водопроводных и канализационно-очистных сооружениях и т. п.).

Профилактическая дезинфекция. не зависит от выявления наличия возбудителей заболеваний, эпидемиологической обстановки и имеет превентивный характер. Проведение дезинфекции как комплекса мер по обеззараживанию возможно силами и средствами учреждений, а также с привлечением специализированных служб.

Кратность и сроки проведения дезинфекции данного типа регулируется нормативными документами. Профилактическая дезинфекция бывает плановой и внеплановой (при изменении условий или однократной).

Механическая дезинфекция рук при помощи мытья и очистка поверхностей в домашних условиях также относится к профилактическому типу, нацеленному на уничтожение или снижение уровня обсемененности кожных покровов и поверхностей предметов для снижения вероятности появления инфекций.

Текущее обеззараживание – очаговый вид дезинфекции, проводимый при условии наличия источника инфекции с целью уничтожения возбудителей, выделяемых носителем или больным человеком. Задача текущей Д. – снижение уровня загрязнения, контаминации окружающей среды очаге распространения инфекции. К текущей Д. относятся мероприятия, проводимые в больницах, изоляторах, домах с инфекционными больными. Этот вид нацелен на предупреждение распространения возбудителей, а также выделяемых ими токсинов за пределы очага заболевания.

Заключительное обеззараживание чаще всего используется в случаях, когда больной или носитель госпитализирован, выздоровел, изолирован или умер, а также при смене места жительства носителя хронической инфекции (например, туберкулеза). Вещи, белье, предметы обихода, как правило, контаминированы и служат источником распространения заболевания. Заключительная Д., также относящаяся к очаговому типу, проводится, если продолжительность жизнеспособности возбудителя в окружающей среде составляет более 2 суток.

Мероприятия заключительной дезинфекции. проводятся в очагах таких заболеваний, как туберкулез (срок выживания возбудителя в выделениях организма – до 12 лет), скарлатина (возбудитель в высушенной крови остается активен в течение нескольких месяцев), чесотка, менингококковая инфекция, гепатит А и т. п. Возбудитель стрептококка также весьма устойчив к влиянию внешней среды, по данным исследователей, вид стрептококк митис, случайно занесенный на лунную поверхность, сохранялся в ней до 950 дней, выдерживая температурные перепады в 270 градусов и полное отсутствие влаги.

Методы дезинфекции

Выделяют четыре основных метода проведения дезинфекции.

1. Механический метод подразумевает механическое удаление частиц с поверхностей и из воздушной среды путем проветривания, очистки поверхностей, стирки, вентиляции. К механическому способу дезинфекции также относят фильтрацию воздуха, воды, удаление зараженного грунта. Невозможно удалить все патогенные организмы механическим методом, поэтому он обычно используется в сочетании с физическим или химическим методом дезинфекции.
2. Химические методы дезинфекции заключаются в использовании дезинфицирующих средств, губительно воздействующих на болезнетворные организмы и разрушающих токсины. Часто для проведения химической дезинфекции используются хлорсодержащие и спиртовые препараты, перекись водорода, формалин.
3. Физические методы дезинфекции основаны на принципах физического воздействия. Применяется высокотемпературная обработка материалов, а также ультрафиолетовое излучение. Данный метод считается эффективным и экологически безопасным.
4. Биологический метод дезинфекции основан на взаимодействии различных микроорганизмов. Применяется в основном для канализационных и сточных вод, для очистки септиков и сливных сооружений.

Комбинированные методы дезинфекции представляют собой сочетание двух и более основных способов проведения обеззараживания для повышения эффективности результата. Чаще всего сочетается первичная механическая обработка с использованием химических средств или физического метода дезинфекции.

Правила дезинфекции

Правила дезинфекции различаются в зависимости от объекта, площади, метода и уровня обеззараживания. Свод правил устанавливается на основании исследований и принимается за основу при проведении дезинфекционного комплекса мер.

Правила дезинфекции описывают порядок действий, способ проведения дезинфекции, рекомендации по использованию средств дезинфекции и специализированного оборудования. Так, дезинфекция физическим методом изделий медицинского назначения различается в зависимости от способа обработки (кипячение, обработка водяным паром под высоким давлением или сухим горячим воздухом) с установленными номинальными показателями температуры и времени обработки и предельными значениями отклонений. Правила дезинфекции различны для видов используемого оборудования, условий, номенклатуры и состава изделий медицинского назначения, а также целей проведения Д..

Правила дезинфекции, устанавливаемые различными органами надзора, описывают все сферы деятельности, где возможно распространение патогенных и условно-патогенных организмов: от ухода за животными до салонов красоты. В общие положения обычно входят разделы о дезинфекции местности (помещения), обработке и стерилизации изделий специального назначения, правил работы персонала и хранении стерильных инструментов.

Правила проведения дезинфекции медицинских изделий также включают раздел о дезинфекции медицинских изделий одноразового использования, таких, как шприцы и иглы. Обработка одноразовых шприцов после их использования включает промывание и непосредственно обеззараживание. Правила также описывают наиболее безопасный способ обращения с использованными изделиями. Подобные меры предосторожности перед утилизацией позволяют избежать распространения инфекции.

Средства дезинфекции

Средства дезинфекции различаются по назначению и форме выпуска. Среди основных требований к современным средствам дезинфекции выделяют следующие:

• высокую эффективность, обеспечивающую целевое специфическое воздействие агента в короткий срок;
• безопасность;
• совместимость и безвредность для материалов обрабатываемых поверхностей и изделий;
• специализированное очищающее действие для органических и неорганических видов загрязнения;
• стабильность при использовании;
• возможность контроля концентрации средства дезинфекции в растворе;
• и т. п.

К типам основных действующих веществ при химическом виде дезинфекции относятся спирты (этиловый, изопропиловый и другие), галогены (самый распространенный – хлор), альдегиды, пероксиды (на основе атомарного кислорода, например, в составе перекиси водорода), фенолы, гуанидины, амины (обладают также моющими свойствами).

Департаментом Госсанэпиднадзора Министерства Здравоохранения на территории Российской Федерации разрешены к использованию в лечебно-профилактических учреждениях около 250 средств дезинфекции, имеющих соответствующие сертификаты.

Дезинфекция и стерилизация

Стерилизация – процесс, куда в качестве одного из базовых этапов входит дезинфекция. Стерилизация проводится с целью уничтожения всех микроорганизмов и их спор, патогенных, сапрофитных микроорганизмов, в отличие от дезинфекции, использующейся для уничтожения только патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Дезинфекция и стерилизация отличаются по целям и итоговому результату.

В соответствии со стандартами дезинфекции и стерилизации различными методами должны подвергаться все виды многоразовых изделий медицинского назначения, контактирующие с кровью, раневыми поверхностями, слизистыми оболочками пациента.

Гарантию стерильности обеспечивает не только сами процессы дезинфекции и стерилизации, но и соблюдение правил предстерилизационной очистки, упаковки, хранения и использования обработанного инструмента. Критерием эффективности процесса считается необратимая потеря микроорганизмами способности к размножению, оцениваемая в лабораторных условиях.

Самыми распространенными являются методы тепловой стерилизации (физические). К ним относят:

• стерилизацию сухим жаром или горячим воздухом, проводимую в специальных сушильных шкафах или печах Пастера. Температура процесса 160-170 градусов, время выдержки 60-90 минут. Подобный способ подходит для обработки лабораторной посуды, инструментов, минеральных масел, вазелина;
• прокаливание на огне, эффективный метод для дезинфекции и стерилизации металлических и стеклянных изделий, применяемый ограниченно ввиду воздействия на материалы;
• стерилизацию кипячением проводят чаще всего в сочетании с химическим методом, для повышения эффективности добавляя в воду 2% раствор карбоната натрия. Подобный метод используется для обработки шприцов, хирургических инструментов, резиновых трубок, иголок;
• автоклавирование, наиболее эффективный и быстрый метод физической стерилизации с использованием насыщенного пара под высоким давлением в автоклавах. Высокая эффективность достигается за счет возможности достижения паром под давлением более высоких температур, чем у воды и водных растворов. В автоклавах стерилизуют белье, перевязочный материал, резиновые изделия. Возможна стерилизация в автоклаве питательных сред, специализированных растворов инфицированных материалов и отработанных микробиологических культур. В зависимости от необходимого уровня стерилизации и свойств изделия устанавливаются различные режимы температуры и давления. При негерметично закрытом автоклаве возможен метод стерилизации текучим паром.

Химический метод стерилизации используется для изделий и веществ, которых нельзя подвергать воздействию высоких температур, например, термолабильных питательных сред, сложной медицинской аппаратуры или пластмассовой лабораторной посуды.

Дезинфекция и стерилизация растворами химических средств, несмотря на эффективность процесса, осложняется необходимостью удаления следовых количеств раствора с поверхности изделия, что может повлечь за собой вторичную контаминацию при несоблюдении правил дезинфекции.

Если нет возможности удалить остатки раствора с поверхности изделия, чаще всего применяют окись этилена, отличающуюся токсичностью к бактериям и спорам, низкой температурой кипения (около 10 градусов Цельсия), летучестью. Окись этилена используется как в растворе, так и для стерилизации газовым методом по достижении точки кипения.

Возможности применения окиси этилена ограничены физическими свойствами: токсичностью, нестабильностью, взрывоопасностью вещества.

Используются также виды стерилизации озоном, парами перекиси водорода, формальдегида.

К новым, современным методам стерилизации относят установки инфракрасного и ионизирующего излучения. Инфракрасные лучи считаются максимально эффективным способом стерилизации благодаря широкому спектру воздействия на микроорганизмы и споры, быстроте и низкой энергоемкости процесса, отсутствием агрессивного воздействия стерилизационного агента на изделия и экологической чистоте.

Ионизирующее излучение гамма-лучей используется для стерилизации одноразовых изделий медицинского и бытового назначения в процессе их производства.

Дезинфекция и очистка

Дезинфекция и очистка являются подготовительными этапами перед стерилизацией. Предстерилизационные дезинфекция и очистка направлены на уничтожение патогенной микрофлоры методом дезинфекции и последующей очистки поверхностей от следов дезинфектанта, а также от остатков медикаментов, белковых, жировых, механических и прочих загрязнений.

Качественные дезинфекция и очистка в значительной степени влияют на эффективность процесса стерилизации, поэтому уровень чистоты поверхностей контролируется в соответствии с нормативами непосредственно силами лечебного учреждения, а также осуществляется контроль специалистами соответствующих учреждений (например, Роспотребнадзор).

Наиболее распространенные способы контроля позволяют выявить остатки крови, биологических жидкостей (для инструментов медицинского назначения) и средств дезинфекции (на лабораторной, аптечной посуде).

Дезинфекция и очистка проводятся комбинированным методом, сочетающим механическую (ручную, механизированную, ультразвуковую, высокотемпературную) и химическую обработку.

В этапы предстерилизационной очистки могут входить: замачивание в моющем растворе, кипячение, мойка ручным, механизированным методом, ополаскивание (неоднократное, в проточной и дистиллированной воде), сушка.

Раствор для дезинфекции

Раствор для дезинфекции используется для уничтожения опасных микроорганизмов на медицинских инструментах, предметах, поверхностях и в окружающей среде. Понятие «раствор для дезинфекции» часто путают с антисептическим раствором, применяемым с целью обработки кожных покровов и полостей человеческого организма. Но разделение понятий не всегда возможно, так как некоторые антисептики могут быть использованы в качестве раствора для дезинфекции инструментов и наоборот, отдельные растворы для дезинфекции подходят для обработки поверхностей тела.

Обычно за основу дезинфицирующих растворов используют следующие группы: галогены (и галогенсодержащие соединения: Бетадин, Хлоргексидин, раствор хлорной извести), окислители (калия перманганат, пероксид водорода, пергидроль), спирты и альдегидные соединения (этанол, формальдегид), соли металлов (Сулема, хлорид ртути), фенолы (Карбол). Используют также комбинированные растворы.

Правила работы с растворами включают меры предосторожности по защите кожных поверхностей, слизистых и дыхательных путей, а также условия для проветривания обрабатываемого помещения.

Таблетки для дезинфекции

Таблетки для дезинфекции не стоит путать с антисептическими таблетированными средствами для дезинфекции мочевыводящих путей и иных органов. Таблетками для дезинфекций называют дезинфекционный реагент в сухом виде, дозированный и сформированный, предназначение которого – уничтожать патогенную микрофлору на поверхностях или предметах (после разведения в раствор) или в водяных резервуарах (бассейнах).

Форма выпуска сухого дезинфицирующего средства может быть как в виде таблетки для дезинфекции, так и в гранулах. Состав и основные компоненты определяют предназначение препарата, варьирующее от применения в домашних условиях для чистки сантехники до заключительной очаговой Д. после вспышки инфекционного заболевания.

Наиболее востребованы потребителем таблетки для дезинфекции дачных бассейнов и септиков. При выборе необходимо обращать внимание на наличие сертификата и особенности инструкции по применению.

Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция медицинских изделий проводится с целью уничтожения патогенной микрофлоры как часть общего процесса, включающего дезинфекцию медицинских изделий, их очистку и стерилизацию для снижения вероятности переноса инфекции от пациента к медицинскому персоналу и другим людям.

Дезинфекция медицинских изделий может быть направлена на полное, частичное или выборочное уничтожение микроорганизмов в зависимости от типа заболевания, способов использования изделия.

Дезинфекции подвергаются также однократно используемые изделия медицинского назначения: при производстве для обеззараживания и после их применения перед утилизацией для пресечения путей возможной контаминации окружающей среды.

Инструкция по дезинфекции

Инструкция по дезинфекции различных обеззараживающих средств разрабатывается на основе исследований и следует двум основным целям: правильному применению препарата для достижения гарантированного уровня обеззараживания и соблюдения мер по защите человека и окружающей среды в процессе использования.

Инструкция по дезинфекции является обязательной к выполнению. При нарушении инструкции возможны порча и изменение свойств предметов и объектов, подвергающихся химическому, физическому, механическому воздействию; нанесение вреда персоналу, окружающим людям и несоответствие результатов процедуры проведения дезинфекции необходимому уровню.

В случаях, когда инструкция по дезинфекции не выполняется или выполняется с отклонениями в общественных учреждениях, нарушение правил дезинфекции расценивается как халатность и может повлечь за собой административную ответственность персонала.

Соблюдение инструкции по дезинфекции в учреждениях и местах скопления населения подвергается проверкам органов надзора (Санэпидемстанция, Роспотребнадзор).

Разновидности дезинфекции

В зависимости от места, целей и причин проведения комплекса мер по обеззараживанию различают несколько разновидностей Д. Некоторые из них приведены ниже.

Медицинская дезинфекция

Медицинская дезинфекция – комплекс мероприятий по обеззараживанию, проводимый в лечебно-профилактических учреждениях с целью снижения количества патогенных микроорганизмов до уровня, признанного приемлемым в данных условиях.

Медицинская дезинфекция также подразделяется на профилактическую и очаговую (текущую и заключительную). В зависимости от типа учреждения могут превалировать тот или иной тип медицинской дезинфекции или использоваться в равной мере.

Медицинскую дезинфекцию проводят физическими, механическими, химическими, биологическими и комбинированными методами.

Медицинская дезинфекция – часть процесса стерилизации, полного уничтожения микроорганизмов. Подобной обработке подвергаются изделия медицинского назначения, контактирующие с биологическими жидкостями пациентов (хирургические инструменты).

Домашняя дезинфекция

Для проведения домашней дезинфекции можно вызвать специальную службу или провести ее самостоятельно. Выбор зависит от целей и причин проведения дезинфекции. Если в доме находился больной заразным инфекционным заболеванием, процедуру дезинфекции проводят под контролем медицинских служб и с использованием специального оборудования. Если же домашняя дезинфекция является профилактической, можно обойтись собственными силами.

Способы домашней дезинфекции

Способ частичной дезинфекции используется в бытовых условиях ежедневно. К нему относятся как мытье рук и обработка продуктов питания, так и стирка, протирание поверхностей от пыли, проветривание, мытье полов.

Полноценную домашнюю дезинфекцию проводят, совмещая механический и химический способы дезинфекции, для полной уверенности рекомендуется добавление физического вида – обработки ультрафиолетовыми лучами.

Выбор способа дезинфекции зависит от цели.

Чтобы провести дезинфекцию после болезни, необходимо выстирать все вещи, находящиеся в доме, обработать все поверхности, горизонтальные и вертикальные, с дезинфицирующим средством (включая стены, полы под мебелью). Для обработки мягких игрушек, ковров, матрасов, мягкой мебели используют мыльные растворы или спреи с дезинфектантом.

Чистые вещи необходимо упаковать и не заносить в помещение, где идет обработка, до окончания процесса.

В качестве дезинфицирующих средств можно использовать как специальные растворы и таблетки для дезинфекции, так и применить способы дезинфекции народными средствами: обработку уксусной кислотой, нашатырным спиртом, насыщенным раствором поваренной соли, льняным маслом. Использование раствора этилового спирта может повредить поверхности. При выборе этого средства дезинфекции надо помнить, что его нельзя смешивать с хлорсодержащими препаратами. Для избавления помещения от плесени надо выбирать также препараты с антифунгицидным действием.

Меры предосторожности при проведении домашней дезинфекции включают использование средств индивидуальной защиты (перчатки, очки, респиратор или маска), а также постоянный приток свежего воздуха.

Обработка и дезинфекция поверхностей

Санитарная обработка и дезинфекция поверхностей в домашних условиях должна проводится регулярно и тщательно. Обработка, дезинфекция могут быть как только механическими (с использованием чистой ветоши и воды), так и с добавлением химических веществ (многие растворы сочетают моющие и обеззараживающие свойства, что позволяет активно применять их в быту).

Обработка и дезинфекция ванной и туалетной комнаты всегда проводятся с бытовыми типами растворов для очистки и дезинфекции.

Дезинфекция рук

Антисептическую обработку и дезинфекцию рук начал вводить во врачебную практику английский хирург Джозеф Листер (Joseph Lister) в середине 19 века, после трагической смерти венского врача Игнатия Земмельвейса, первым использовавшего дезинфицирующий раствор хлорной извести для рук и по этой причине осмеянного коллегами, и помещенного в сумасшедший дом за «поведение, недостойное врача».

Цель антисептической обработки рук — профилактика распространения инфекционных заболеваний и болезнетворных микроорганизмов. Дезинфекция рук защищает как от заражения субъекта, так и от переноса патогенной и условно-патогенной микрофлоры от пациента к окружающим людям.

Различают бытовую, гигиеническую и хирургическую дезинфекцию рук. Для обработки рук разработан общий стандарт EN-1500, описывающий методику осуществления процедуры: комплексы движений, типы антисептических средств, последовательность действий по вытиранию кожи, закрыванию крана и т. д.

Бытовая обработка и дезинфекция рук подразумевает механический способ удаления транзиторной микрофлоры с кожных поверхностей без применения антисептических средств для дезинфекции. Мытье и ополаскивание рук в проточной воде с мылом относится к бытовому методу. Эффективность бытового метода зависит от соблюдения правил обработки.

Мыть руки необходимо в течение как минимум 30 секунд, используя жидкое или твердое мыло. При однократном мытье рук эффективность удаления транзиторной микрофлоры составляет 40%, при двукратном – до 70%. При использовании твердого мыла необходимо убедиться, что место хранения (мыльница) обеспечивает возможность высыхания мыла.

Для повышения эффективности перед обработкой необходимо снять все украшения с пальцев и запястья.

Бытовой метод дезинфекции рук применяется как в домашних условиях (профилактическая Д.), так и на производствах, в лабораторных и медицинских учреждениях (профилактическая или текущая Д., проводимая до начала работы, перед и после физического контакта с пациентом, по окончании приема).

Гигиеническая дезинфекционная обработка кожи рук проводится с использованием антисептических средств и нацелена на удаление патогенной или условно-патогенной микрофлоры с поверхности кожи.

Осуществляется гигиеническая обработка комбинацией бытового метода и антисептического средства. Список антисептиков разрабатывается Фармакологическим комитетом Министерства Здравоохранения РФ.

Антисептик наносится по окончании механической очистки рук в количестве от 3 мл, без последующего удаления.

Гигиенический уровень дезинфекции. предназначен для обработки кистей и предплечий перед надеванием хирургических перчаток, контактом с пациентом, имеющим сниженный уровень иммунитета, перед и после проведения малых хирургических манипуляций, обработки ран, после контактов с биологическими жидкостями и т. д.

Хирургическая дезинфекция рук проводится для снижения вероятности переноса инфекции в процессе хирургических манипуляций в ситуации, когда перчатки могут быть повреждены и операционная стерильность нарушена. Данный уровень обеспечивает самое эффективное удаление микрофлоры с кожных покровов.

Мытье (бытовая, механическая обработка) рук производится в случае видимых загрязнений. Наиболее предпочтительно использование спиртосодержащих средств, с нанесением их на кисти и предплечья и втиранием до высыхания. Антисептическое средство наносится дважды, общим объемом не менее 10 мл. Минимальное общее время обработки рук составляет 7 минут.

После высыхания проводится обработка ногтя и области вокруг одноразовыми палочками или щетками с нанесенным антисептиком.

Стерильные хирургические перчатки надеваются после высыхания кожных покровов. Если длительность их использования составляет 3 ч., перчатки требованиями необходимо заменить, повторив процедуру обработки рук. По окончании ношения перчаток кожные покровы необходимо обработать антисептическим средством, вымыть с мылом и увлажнить кремом.

Этиловый спирт не используется в процессе дезинфекции рук, так как приводит к сухости кожи, образованию микротрещин как в эпидермисе, так и на операционных перчатках, снижая их защитную функцию.

Дезинфекция воды

Дезинфекция воды включает комплекс мер, нацеленных на обеззараживание, очистку воды от микроорганизмов.

Мероприятия по обеззараживанию воды в системе водоснабжения направлены на обеспечение защиты от заражения заболеваниями с фекально-оральными механизмами передачи, а также инфекций из природных очагов (например, туляремии, лептоспироза). По статистическим данным количество случаев заболеваний брюшным тифом и гепатитом А прямо коррелирует с уровнем дезинфекционных мероприятий.

Различают реагентный метод дезинфекции воды, безреагентный и комбинированный.

К реагентому обеззараживанию относят методы хлорирования, озонирования, серебрения, йодирования, бромирования и обработку диоксидом хлора.

Ультрафиолетовая и ультразвуковая дезинфекция воды – безреагентные способы.

При комбинированном методе используются два способа обеззараживания или два различных реагента, для немедленной дезинфекции и поддержания чистоты воды в течение длительного времени.

Как провести дезинфекцию воды в походных условиях

Для применения природной воды в качестве питьевой используются механические, физические, химические и комбинированные методы очистки, позволяющие провести дезинфекцию воды в походных условиях.

Большинство возможных способов, позволяющих провести дезинфекцию воды в условиях похода, требуют предварительной подготовки, запаса средств или реагентов.

К механическим методам относится фильтрация, к физическим – кипячение или вымораживание, обработка уф-лучами. Химические методы предполагают применение реагентов (наиболее распространенные – перманганат калия (марганцовка), йодный спиртовой раствор или йодосодержащие таблетки, перекись водорода, препараты Реванол, Фурациллин и т.п.)

Некоторые реагенты требуют дополнительного нагревания для того, чтобы эффективнее провести дезинфекцию, для повышения эффективности очистки, нейтрализации возможного воздействия реагента на организм или улучшения органолептических свойств воды.

Комбинированный метод чаще всего основан на сочетании использования фильтров и препаратов для очистки. Самым надежным и удобным способом провести дезинфекцию воды в походных условиях признано использование многоступенчатых фильтров с мембранным уровнем, задерживающим бактерии и микроорганизмы и пропускающим молекулы воды.

Система дезинфекции воды

Система дезинфекции воды используется в городском водоснабжении, а также в частных и общественных бассейнах, лечебно-профилактических учреждениях, оснащенных гидромассажными ваннами. Система дезинфекции также устанавливается на аппаратах с питьевой водой.

В качестве обеззараживающих средств в системах дезинфекции чаще всего используются химические реагенты, добавление хлорсодержащих веществ, озонирование, обработка ультрафиолетовыми лучами.

Автор статьи: medaboutme

Стерилизация. Дезинфекция

Стерилизация (обеспложивание) – это полное уничтожение микроорганизмов в объектах, подвергающихся обработке. Методы стерилизации подразделяются на физические и химические.

К физическим методам относятся:

-тепловая стерилизация,

-лучевая стерилизация,

-стерилизация ультразвуком,

-ультрафильтрация.

Тепловая стерилизация основана на использовании высоких температур: стерилизация в пламени (прожигание, фламбирование), сухожаровая стерилизация, стерилизация перегретым паром под давлением — автоклавирование.

Прожигание является простым и надежным методом, однако имеет ограниченное применение.

Стерилизацию сухим жаром осуществляют в воздушных стерилизаторах (прежнее название – “сухожаровые шкафы или печи Пастера”). Стерилизуют лабораторную посуду и другие изделия из стекла, металлические инструменты, то есть объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре. Режимы стерилизации: 160°С в течение 120 минут, 180°С — 40 минут.

Стерилизация паром под давлением — наиболее универсальный метод стерилизации. Проводится в автоклаве, представляющем собой герметически закрывающуюся емкость, в которую поступает перегретый пар. Автоклав снабжен датчиками контроля температуры и давления. Температура кипения воды возрастает при увеличении давления в камере: при 0,5 избыточных атмосфер температура пара составляет 111°С; при 1 избыточной атмосфере – 121°С, при 2-х атмосферах – 132 °С.

Наиболее часто используемый режим стерилизации в автоклаве -121°С (1 атм.) 40 минут. В автоклаве стерилизуют перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы.

Одной из разновидностей тепловой стерилизации является дробная стерилизация при температурах от 56°С (тиндализация) до 100°С, применяемая для обработки материалов, не выдерживающих дальнейшее нагревание. В частности, данный метод может применяться для стерилизации питательных сред. Материал нагревают в течение 30-60 минут, а затем помещают на сутки в термостат при 37°С. Процедуру повторяют трижды. Нагревание стимулирует прорастание спор. Образовавшиеся вегетативные формы погибают при последующем повышении температуры

Лучевая стерилизация осуществляется в специальных установках с помощью гамма-излучения. Инактивация микроорганизмов под действием гамма-лучей происходит в результате повреждения нуклеиновых кислот. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (одноразовых шприцев, систем для переливания крови и т.д.).

Ультрафильтрация является широко используемым методом стерилизации растворов лекарственных препаратов. Жидкости пропускаются через мембранные фильтры с диаметром пор, через которые не проходят бактерии и вирусы.

Химическая стерилизация проводится с использованием газов: оксида этилена, смеси ОБ (смеси оксида этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5) и паров формальдегида. Эти вещества являются алкилирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы ферментов, других белков, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов. Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80°С в специальных камерах.

Дезинфекция (обеззараживание) – это процедура, направленная на уничтожение патогенных микроорганизмов, предусматривающая обработку объектов внешней среды, помещений, одежды, белья, инструментария и др.

Различают три основных метода дезинфекции:

— тепловая дезинфекция;

— УФ-облучение;

— химическая дезинфекция.

Тепловая дезинфекция. Температура 100°С в течение 5 минут убивает все вегетативные формы бактерий и большинство вирусов. При добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната погибают и споры.

Разновидностью тепловой дезинфекции является пастеризация – прогревание при температуре ниже 100^ОС. При используемом обычно режиме (60-70°С в течение 20-30 минут) погибает большинство вегетативных форм бактерий, но сохраняются споры.

Ультрафиолетовое облучение (лучи с длиной волны 200-400 нм) производится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, потолочных, передвижных и др.) для обеззараживания воздуха, и поверх­ностей в помещениях (операционных, перевязочных, микробиологических лабораториях), Действие ультрафиолетовых лучей приводит к разрушению ДНК микробов в результате образования тиминовых димеров.

Химическая дезинфекция проводится с помощью различных дезинфицирующих веществ.

Асептика и антисептика. Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в стерильную зону (операционная рана, питательная среда и т.д.).

Антисептикой называется комплекс мероприятий, направленных на снижение концентрации микроорганизмов на поверхности или в глубине тканей организма (кожные покровы, операционная рана).

Понятие о стерилизации, дезинфекции, асептике и антисептике. Методы стерилизации, аппаратура. Контроль качества дезинфекции.

Стерилизация – полная инактивация микробов в объектах, подвергающихся обработке. Существует 3 основных метода стерилизации: тепловая, лучевая, химическая.

Тепловая стерилизация основана на чувствительности микробов к высокой температуре. Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением. Стерилизацию сухим жаром осуществляют в воздушных стерилизаторах («сухожаровые шкафы»), которые представляют собой металлический плотно закрывающийся шкаф, нагревающийся с помощью электричества и снабженный термометром. Обеззараживание материала в нем производят, как правило, при 160⁰С в течение 120 мин. Стерилизуют сухим жаром лабораторную посуду и другие изделия из стекла, инструменты, силиконовую резину. Обработку паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклав) является наиболее универсальным методом стерилизации. Поскольку кроме высокой температуры на микробы оказывает воздействие и пар, споры погибают уже при 120⁰С. Наиболее распространенный режим работы парового стерилизатора: 2атм – 121⁰С – 15-20 мин. Стерилизуют в автоклаве большую часть предметов: перевязочный материал, белье, питательные среды, физ.растворы, дистиллированную воду. В настоящее время применяют еще один метод тепловой стерилизации, предназначенный специально для молока – ультравысокотемпературный (молоко обрабатывают в течение нескольких секунд при 130-150⁰С.

Химическая стерилизация предполагает использование токсичных газов: оксида этилена, смеси оксида этилена, бромистого метила и формальдегида. Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80⁰С в специальных камерах. Этот вид стерилизации небезопасен для персонала, для окружающей среды и для пациентов, пользующихся простерилизованными предметами (большинство стерилизующих агентов остается на предметах).

В последнее время в связи с широким распространением в медицинской практике изделий из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, например эндоскопов, стали применять обезвреживание с помощью химических растворов. После очистки и дезинфекции прибор помещают на определенное время в стерилизующий раствор, затем прибор должен быть отмыт стерильной водой, высушивают его стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость. Все манипуляции проводят в асептических условиях и в стерильных перчатках. Хранят эти изделия не более 3 суток.

Лучевая стерилизация осуществляется либо с помощью гамма-излучения, либо с помощью ускоренных электронов. Источником гамма-излучения, получаемого в специальных гамма-установках, являются радиоактивные изотопы, например, ⁶⁰Со, ¹³⁷Сs. Для получения электронного излучения применяют ускорители электронов. Гибель микробов под действием гамма-лучей и ускоренных электронов происходит прежде всего в результате повреждения нуклеиновых кислот. Лучевую стерилизацию применяют в тех случаях, когда стерилизуемые предметы не выдерживают высокой температуры. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (одноразовые шприцы, системы для переливания крови).

Фильтрование с помощью различных фильтров (керамических, асбестовых, стеклянных), а в особенности мембранных ультрафильтров из коллоидных растворов нитроцеллюлозы позволяет освободить жидкости (сыворотку крови, лекарства) от бактерий, грибов, простейших и даже вирусов.

В настоящее время все более широкое применение находят современные методы стерилизации, созданные на основе новых технологий, с использованием плазмы, озона.

После процедуры стерилизации должна сохраняться стерильность, которую поддерживают с помощью упаковки: полимерной пленки, бумаги, фольги, биксов, металлических пеналов и др.

Контроль работы стерилизатора осуществляется несколькими способами: 1) персонал должен строго соблюдать и документировать установленный режим стерилизации; 2) о поддержании определенной температуры можно судить по изменению окраски химических индикаторов (либо индикаторных бумажек, либо порошков бензойной кислоты, мочевины, запаянных в ампулы), которые помещают на поверхности и в глубине стерилизуемого предмета; 3) должен регулярно проводится технический контроль аппаратуры соответствующей службой; 4) должен осуществляться 2 раза в году биологический контроль с помощью биотестов, приготовленных из термоустойчивых бацилл Bac. Stearothermophilus.

Для проведения микробиологического контроля за предметами, подвергшихся стерилизации, производят посев кусочков материала, смывов с предметов на среды, позволяющие обнаружить аэробные и анаэробные бактерии, грибы (сахарный бульон, тиогликолевую среду, среду Сабуро). Отсутствие роста после 14 дней инкубации в термостате свидетельствует о стерильности предмета.

Дезинфекция – процедура, предусматривающая обработку загрязненного микробами предмета с целью их уничтожения до такой степени, чтобы они не смогли вызвать инфекцию при использовании данного предмета. При дезинфекции погибает большая часть микробов (в том числе все патогенные), однако споры и некоторые резистентные вирусы могут остаться в жизнеспособном состоянии.

Если отсутствует возможность подвергнуть предмет стерилизации, проводится дезинфекция. Например, нельзя простерилизовать бокс, в котором ведутся работы с заразным материалом, операционный стол, руки хирурга или оптиковолоконные микроскопы. После дезинфекции нет необходимости защищать продезинфицированный материал от попадания микробов извне. Различают 3 основных метода дезинфекции: тепловой, химический, УФ-облучение.

Тепловая дезинфекция. Очень эффективным является действие горячей воды и насыщенного пара. Рекомендуется следующее время воздействия: при 80⁰С – 10 мин, при 85⁰С – 3 мин, при 90⁰С – 1мин. При этом режиме погибают все вегетативные формы бактерий и большинство вирусов. Температура 100⁰С в течение 5 мин убивает все вегетативные формы бактерий и все вирусы. При добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната погибают и споры.

Разновидностью тепловой дезинфекции является пастеризация – метод, созданный Л. Пастером и применяемый для обработки молока, соков, вина и пива.

Химическая дезинфекция проводится с помощью различных дезинфицирующих веществ. Дезинфектанты действуют, например, растворяя липиды клеточных стенок (детергенты) или разрушая белки и нуклеиновые кислоты (денатураты, оксиданты).

Ультрафиолетовое облучение проводится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, потолочных, передвижных) для обеззараживания воздуха, различных поверхностей в операционных, перевязочных, микробиологических лабораториях, предприятиях пищевой промышленности. Действие ультрафиолетовых лучей приводит к разрушению ДНК микробов в результате образования тиминовых димеров.

Различают профилактическую дезинфекцию в эпидемическом очаге, которая осуществляется с целью предупреждения распространения различных болезней. При возникновении эпидемического очага проводят тукущую (во время вспышки) и заключительную (после ее окончания) дезинфекцию.

Для профилактики внутрибольничных, и в особенности хирургических, инфекций применяют асептику и антисептику.

Асептика – это комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану, органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Асептика включает: стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, перчаток и всего, что приходит в соприкосновение с раной: дезинфекция рук хирурга, операционного поля, аппаратуры, операционной и других помещений, применение специальной одежды, масок. К мерам асептики относится также планировка операционных (этаж, боксирование, вентиляция, кондиционирование воздуха).

Антисептика – совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса. Антисептика включает различные методы: механические (удаление инфицированных некротизированных тканей, инородных тел), физические (дренирование ран, введение тампонов, наложение гигроскопических повязок), химические (применение антисептиков), биологические (использование протеолитических ферментов для лизиса нежизнеспособных клеток, применение бактериофагов, антибиотиков). Обычно применяют комплекс этих методов.

4. Дезинфекция, стерилизация

Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что обуславливает возможность заражения восприимчивых.

Длительность пребывания возбудителя во внешней среде определяют многие факторы, среди которых ведущее значение имеет устойчивость возбудителя к воздействию неблагоприятных условий окружающей среды, что и определяет необходимость проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на вторую составляющую механизма передачи.

Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Необходимость проведения дезинфекции определяется устойчивостью возбудителя инфекционной болезни во внешней среде и спецификой механизма передачи.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах, т.е. при выявлении источника инфекции. В зависимости от наличия или удаления источника инфекции из эпидемического очага очаговую дезинфекцию подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию назначают с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления. Ее цель – уничтожение возбудителя непосредственно после его выделения из организма источника инфекции, а именно на объектах в окружении больного или носителя. Дезинфекции подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуду и другие предметы быта и обстановки.

Текущую дезинфекцию в зависимости от места нахождения источника инфекции осуществляют проинструктированные лица, ухаживающие за ним, или медицинские работники.

Заключительную дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят работники дезинфекционной службы Роспотребнадзора после получения Экстренного извещения о заболевании в сроки от 3 до 12 ч от момента госпитализации больного.

Объем и сроки ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависит от нозоформы инфекционной (паразитарной) болезни, санитарного состояния очага и регламентируется соответствующими нормативными документами.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии выявленного источника инфекции, но предполагая возможность его наличия (например, лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные и общеобразовательные учреждения, пищевые предприятия, транспорт и др.).

Методы дезинфекции. Для дезинфекции используют: механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Определенную роль при проведении дезинфекции игра­ет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воз­духа и воды).

В деятельности врачей лечебного профиля особое значение имеет умение организовать дезинфекционные мероприятий в ЛПУ, которые проводят с целью предупреждения распространения внутрибольничной инфекции среди пациентов и персонала.

Физические методы заключаются в использовании токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, температурного воздействия (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Примером физического воздействия на микроорганизмы является применение камерной дезинфекции паровым, паровоздушным или пароформалиновым методом.

Химический метод дезинфекции основан на воздействии на микроорганизмы различных химических веществ. При этом используют различные способы их применения: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим дезинфектантом.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму действия вещества, удовлетворяющие определенным требованиям: они должны быстро и полностью раство­ряться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий; обеспечивать дезинфицирующий эф­фект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие в том числе при наличии органических примесей; стойкость при хранении; отсутствие токсического и аллергизирующего действия на людей; не вызывать порчу обра­батываемых предметов.

Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие.

Биологический метод обеззараживания основан на использовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компостирования, антагонистического действия между биологическими видами.

Комбинированный метод дезинфекции предполагает использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.

Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм, путем воздействия на него физических или химических агентов.

Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения:

• соприкасающиеся с раневой поверхностью;

• контактирующие с кровью или инъекционными препаратами;

• отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Обработка изделий, подлежащих стерилизации, включает три этапа:

— стерилизация.

В практике работы ЛПУ, в том числе в стоматологических кабинетах и отделениях, наиболее широко применяют термический метод стерилизации с использованием паровых и воздушных стерилизаторов, а также химических метод стерилизации. Среди новых методов стерилизации – плазменная стерилизация с использованием высокочастотной плазмы (перекиси водорода) для обработки, например, эндодонтических инструментов и использование гласперленовых стерилизаторов для оперативной стерилизации рабочих поверхностей стоматологических инструментов путем кратковременного — 20 сек. погружения (боры, корневые иглы) в среду нагретых до высокой температуры (230С) стеклянных гранул или на 180 сек. для зондов, скальпелей и пинцетов.

Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и направлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяет профиль стационара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель заболеваемости внутрибольничной инфекцией. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям — очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию.

2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами

Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров.

При использовании дезинфицирующих средств необходимо пользоваться методическими рекомендациями, утвержденными Департаментом санэпиднадзора МЗ РФ, а в случае сомнения — обратиться за дополнительными разъяснениями в НИИ дезин-фектологии /Москва/ или в Департамент санэпиднадзора МЗ РФ. Никакие другие тексты, в том числе и рекламные, где иногда желаемое выдается за действительное, не могут заменить заверенных методических рекомендаций. Партии дезинфицирующих препаратов должны сопровождаться сертификатом соответсвия ГОСТ РФ.

Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой /бачки, ванны, кюветы/.

Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца.

В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция.

После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью.

По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфици-рующе-стерилизующие и стерилизующие.

В зависимости от химической структуры, средства использу-ющиеся для асептики делятся на следующие группы:

• Спирты;

• Галоидные препараты /йод и хлорактивные соединения/;

• Кислорордсодержащие;

• Альдегиды глутаровые;

• Четвертичные амммониевые соединения;

• Препараты надуксусной кислоты;

• Фенол и фенолсодержащие;

• Гуанидины;

• Красители;

• Композиционные препараты.

2.7.1. Спирты

Этиловый спирт 70% используется для дезинфекция рук медперсонала, операционного и инъекционного поля стерилизации хирургических инструментов /особенно режущих/, стерилизации и хранения шелка.

2.7.2. Галоидные препараты

К ним относятся йод- и хлорсодержащие препараты.

Йодсодержащие препараты:

• 3% и 5% СПИРТОВЫЙ РАСТВОР ЙОДА для обработки кожи операционного поля и кончиков пальцев при обеззараживании рук к операции по способу Спассокукоцкого-Кочергина. Из-за возможности развития общих и местных аллергических ослож-нений использование этих растворов в указанных целей запре-щено Приказом Министра Здравоохранения СССР N 720 от 31 августа 1978 г..

• ЙОДОНАТ. Содержит 4,5% свободного иода, готовится разве-дением исходного раствора в кипяченой дистиллированной воде. Обладает высокой бактериальной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилакокка, протея, си-негнойной палочки. Применяется для обработки операционного поля.

• ЙОДОФОРЫ: ЙОДОПИРОН 0,1% по свободному йоду /смесь поливинилпирролидола йода с йодистым калием/ и СУЛЬФА-НОЛ-ЙОД 0,5 %. Применяются как кожные антисептики /обра-ботка операционного поля и рук к операциии/, хирургических перчаток, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, устойчивы при хранении.

Хлорсодержащие препараты:

• хлорная известь;

• гипохлорит кальция;

• хлорамин;

• ЖАВЕЛЬ СОЛИД /фирма «Жазол», Франция/.