Цинк желатиновая повязка: Методика лечения | Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева – — . | https://meduniver.com/ | VK — Вместе

Содержание

Методика лечения | Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Методика лечения трофических язв с применением ЦЖП

Предварительные условия

Предварительным условием для получения положительного лечебного эффекта является снятие нефиксированного отека конечности, что достигается кратковременным постельным режимом обычно в течении 2-4 дней – в больнице или чаще дома с приподнятой нижней конечностью для ликвидации и стабилизации отека. Для ускорения снятия отека целесообразно придавать телу такое положение, при котором бедро с туловищем образуют угол в 120^о, а коленный сустав согнут до 160^о. Срок пребывания в постели контролируется ежедневным измерением окружности голени и бедра до ее стабилизации. При отсутствии заметного отека конечности достаточно кратковременного (от 2 до 4 часов) возвышенного положения ноги пред наложением повязки.

Следующим условием действенности повязки является наложение ее на всем протяжении конечности, а именно до уровня неизменных как поверхностных, так и коммуникантных вен, для определения которого требуется применение пробы Вальсальвы в лежачем положении больного; во время ее выполнения следует производить реографическую регистрацию, при которой в зоне вен с недостаточными клапанами определяются дыхательные волны как при обычном, а еще яснее при форсированном дыхании и при кашле. Между тем все авторы, применяющие ЦЖП, накладывают ее стандартно до уровня коленного сустава (до бугристой большеберцовой кости). Такая повязка не придавливает расширенные поверхностные и недостаточные коммуникантные вены, расположенные выше этого уровня, тем самым не достигается одна из важнейших целей повязки – прекращение рефлюкса и венозного стаза, связанного с недостаточной венозных клапанов на данном уровне. При высокой окклюзии или недостаточности высоко расположенных клапанов следует накладывать цжп по крайней мере на 2-3 см выше имеющегося варикоза, иногда вплоть до паховой области. При правильном и тщательном ее наложении, руководствуясь ниже описанной техникой, она оказывается вполне устойчивой, при достаточно осторожным поведении не перегибается в подколенной ямке, не перерастягивается и не расходится в области коленной чашечки.

Техника наложения и лечение язвы под повязкой

До наложения повязки стопа до основания пальцев и вся голень, включая язву, смазывается с помощью обычной малярной кисти цинк-желатиновой пастой (рецепт и способ приготовления описан в соответствующем разделе). Паста готовиться предварительно в аптеке. Перед нанесением разогревается на водяной бане до температуры 50-60^о, состояние густой сметаны.

Главным условием эффективности цжп является строго равномерное прилегание ее ко всей бинтуемой поверхности с умеренной компрессией, избегая перегибов, перетяжек, излишнего сдавливания или, наоборот, оставления в повязке слабых мест. В итоге должен получиться эластичный, достаточно прочный, но гибкий в области суставов, удобный для ношения футляр. Эта задача, хорошо известная в практике десмургии при наложении цжп (обычно трехслойный) осуществляется разными авторами, различными техническими приемами. Большинство авторов производит циркулярное наматывание стандартного размера бинтов, как это принято при наложении простой или гипсовой повязки, начиная от стопы до бугристости больше берцовой кости, прикрывая каждым туром бинта половину ширины предыдущего, при этом в конусообразных участках конечности оттопыренные места бинта надрезаются и приглаживаются или бинт в этом месте перерезается; перевороты бинта в этих местах не допускается. Наиболее приглаженной, конгруентной получается повязка, накладываемая обычно также в три слоя, с помощью бинтов различной ширины – 7, 10 и 14 см. При этом стопа наматывается циркулярными ходами бинта в 7 см ширины, а на голень накладываются отдельные туры 10 см бинта, причем каждый тур перекрывает предыдущий на половину ширины и обрезается в поперечном направлении, перекрещивание бинта не допускается.

После наложения первого слоя, он смазывается пастой с помощью кисти и тщательно моделируется. В местах наибольшего давления и нагрузки (области пятки и лодыжек) накладываются дополнительно лонгеты (накладки). Аналогичным образом накладывается следующий второй слой и так же смазывается пастой. Третий слой накладывается бинтами 14 см ширины. Поверх наложенные повязки через 10-15 мин. после подсыхания надевается чулок. Удобству и правильности наложения ЦЖП способствует установление конечности на специальной подставке у которой, на которой у лежачего больного голень находится в возвышенном положении, открытая со всех сторон, а стопа удерживается под прямым углом к голени до высыхания поверхности; конечность все время находится в расслабленном состоянии.

Примечание: указанная техника окывается весьма подходящей при язвах не большого и среднего размерах. При малых размерах язвы иногда можно ограничиваться двухслойной повязкой, наложеной при описанной технике. При больших язвах диаметром 10 и более см не допускается, чтобы бинты различной ширины в своей верней кромкой ложились на поверхность язвы, где они отвердевают, сворачиваются и оказывают вредные действия на заживление. При таких язвах следует вначале применять широкие полосы марли, покрывающие язву по всей ее поверхности и выступающие за ее края по крайней мере на 2см и только после этого проводить описанное бинтование.

Сразу после первого наложения повязки необходимо засечь время до момента появления первых гнойных выделений. Полученный период разделить пополам для того, чтобы последующее смазывание (питание) повязки осуществлять в указанный период, не дожидаясь новых выделений. После нанесения пасты поверхность прикрыть чистым бинтом, а перед новым нанесением снять этот верхний косметический слой и проделать данную процедуру снова.

Важным фактором успешного заживления язвы под цжп систематическое удаление отделяемого эксудата через повязку. Для этой цели в период ношения повязки на участок расположения язвы кладется соответствующих размеров кусок марлевой салфетки, пропитанный цинк-желатиновой пастой, и оставляется под облегающим чулком. Салфетка хорошо впитывает жидкости и по мере промокания сменяется самим больным. Эта салфетка осуществляет так же придавливание язвы, где имеется дефект тканей и куда часто проступает перфорационная (коммуникантная) вена с нарушенными клапанами.

Следует отметить, что описанный метод не требует предварительного лечения язвы, то есть очищения ее от омертвевших тканей, прекращения гнойных выделений, устранения экзематических выделений окружающих кожу и т.п., как этого требуют многие авторы, например профессор И.В.Давыдовский. Тем не менее, рекомендуется перед применением пасты по рецепту Курбангалеева-Войтенко обработать рану порошком, в состав которого входят протеолитические ферменты — трипсин или химотрипсин (во флаконах). Порошок готовиться следующим образом: 1 пачку стрептоцида высыпать во флаконы, где находится ферменты. Чтобы соблюсти пропорции высыпать нужно полностью, сколько вместиться во флакон, и перемешать. Этот порошок высыпать в рану, а перед этим обработать воспаленную кожу вокруг раны марганцовкой или раствором хлоргексидина 0,05%, т.е. смоченную марлю или бинт наложить вокруг раны на 15-20 минут, потом засыпать порошок.

После быстрого наступающего высыхания повязки пациенту приписывается активный режим-труда, ходьбы, домашней деятельности. Обычно вскоре после наложения повязки стихают воспалительные явления, исчезают боли, чувства распирания, пациент отмечает легкость в конечности, удобство и комфорт при ходьбе. При лечении больных с обширными, длительно существующими трофическими язвами следует иметь в виду использование также известных общих мер воздействия, способствующих повышению обменных и регенеративных процессов в организме. К ним относятся — полноценное питание с богатым содержанием белков, овощей и фруктов, целенаправленная витаминотерапия, применение адаптогенов (оротат калия, метацил), в также лечебные мероприятия по выправлению нарушений гомеостаза, гемодинамики, по коррекции диабета и т.д.

3. Сроки ношения ЦЖП. Смена и снятие повязки

Срок ношения повязки является сугубо индивидуальным и зависит прежде всего от размера язвенного дефекта, его характера и осложнений, а также от состояния и возраста пациента, его регенераторных способностей, наличие сопутствующих заболеваний (диабет, сердечно — сосудистая патология и т.д.). Через 2-3 недели, иногда и ранее, обязателен осмотр с целью проверки состояния повязки — ее сохранности, плотности прилегания к поверхности ноги, оценки «поведения» язвы, иногда обнаруживающей некоторые неблагоприятные симптомы — незатихание или появление болей, зуда, неприятного запаха, чрезмерное промокание. После осмотра и проведения ревизии язвы (очищение от значительного скопления гноя, от массивных струпов; взятие экссудата для контрольного посева, особенно при подозрении на активную синегнойную инфекцию, при наличии которой настоятельно показано назначение соответствующих химиопрепаратов, например, карбенициллина и др.; иногда взятие биоптата и т.д.) происходит «реставрация» цинк-желатиновой повязки не снимая ее. Таким образом под повязкой создается микроклимат способствующий заживлению язв.

Смена повязки оказывается необходимой, если она становиться свободной вследствие продолжающегося вспадения отека и обратного развития инфильтративных изменений, в связи с чем нарушается важное компрессионное действие повязки. Приходится менять повязку при ее сильном загрязнении из-за чрезмерного ее промокания, часто вследствии недостаточного внимания больного к тщательному отсасыванию экссудата прикладыванием пропитанных пастой салфеток и, разумеется, при ее обветшании после длительной носке, а также при иной возникшей необходимости ревизии язвы и осмотра конечности по заключению хирурга.

При ранних контрольных осмотрах можно видеть, что уже через 5-7 дней пребывания под повязкой язва даже больших размеров начинает очищаться от омертвевших тканей и наполняться сочными грануляциями с образованием на поверхности корочки, а в дальнейшем происходит заживление под струпом с образованием нежного гладкого часто подвижного рубца, резко отличающегося от грубого сморщивающегося рубца, который образуется при заживлении открытым методом, а также от некосметических кожных трансплантатов.

Как показывает опыт, при язвах небольших размеров (до 5-10 см в диаметре) для заживления обычно достаточно 3-4 недели ношения цжп. При обширных запущенных язвах иногда циркулярного характера срок ношения повязки (одноразовой или неоднократно сменяемой) удлиняется до 100-200-500 дней, вплоть до полного заживления. При длительном ношении цжп время от времени приходится сменять повязку (обычно через один, два, три месяца) с использованием этого момента для наблюдения за ходом заживления язвы, взятие проб для посева, выполнения гигиенических процедур и т. д.

Даже после заживления язвы повязка снимается не сразу, а на область свежего еще неокрепшего рубца прикладывается салфетка пропитанная кремом, содержащим витамины А,Е,F и др. или цинк-желатиновой пастой и оставляется еще на 15-30 дней для оберегания рубца от травматизма до его упрочнения. В отдельных случаях на тот же срок накладывается новая повязка.

Рекомендации для пациентов, которым наложена цжп:

1. Повязку не снимать и не мочить на весь период ношения.

2. По мере «пропотевания» в области трофической язвы осуществлять регулярное дренирование (пропитывание пастой и прикладывание марлевых салфеток) 6-7 раз в день.

3. По утрам проводить подтягивание, убирать слабину лечебной повязки дополнительным бинтованием или надевать чулок.

4. Как можно больше ходить, длительно не сидеть и не стоять — или ходить или лежать.

5. Поднимать тяжести не более 3-5 кг.

6. Всю повязку пропитать 1 раз в неделю.

7. На язвах с обширной поверхностью возможно появление на марлевых салфетках кровяных выделений. В течении 2-3 дней их удалять не следует.

8. Необходимо следить за изменениями в области язвы после заживления. При повторном появлении выделений или болей обратиться к врачу.

9. Для запущенных форм, с трофическими язвами различной этиологии, по показаниям рекомендуется медикаментозное лечение.

10. После прекращения выделений из трофической язвы, через 2-3 недели явиться в поликлинику для замены повязки на съемную.

11. Соблюдать режим питания: не допускать переедания и исключить из рациона острые блюда и специи. Обязательно пить структурированную (некипяченую) воду из расчета 30 мл на 1 кг веса.

12. После заживления язвы рекомендуется лечебная физкультура:

— Носки вместе, пятки врозь. Подняться на носки, держаться 5 сек. Опуститься на всю стопу. Каждый час повторять 15-20 раз доводя до 40-50 раз.

— Приседание. Подняться на носки и делать приседание, начиная с 2-3 раз, постепенно довести до 8-10 приседаний. Повторить несколько раз в день.

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева — Войтенко

Почта “Известий”

Федеральный суд приморского района признал законными действия районных и городских руководителей здравоохранения, закрывших уникальный центр по лечению трофических язв. Тысячи больных лишились реальной помощи. Уничтожено направление в медицине, какого больше нет нигде. Что за мотивы были у медицинских чиновников? А мотивов- никаких.

Хирург Андрей Войтенко нашел эффективный способ лечить патологию венозного кровообращения. Суть его, если коротко, сочитание цинк-желатиновой повязки и компрессии, что и создает условия для интенсивной грануляции и заживления трофических язв. Процитирую официальное заключение главного ангиолога Петербурга профессора Льва Лебедева: “Впервые в мировое практике указанным методом удается получить заживление трофических язв огромного размера площадью до 1000-1200 кв.см, которые до этого считались недоступными никакому консервативному, а подчас и оперативному лечению”.

Было это в конце восьмидесятых. В поликлинику, где работал Войтенко, хлынули больные со всего города, из области, из других городов. “Чужих не принимать”,-приказала доктору его начальство. Андрей Павлович, человек вежливый и тихий, делал по-своему. Слов “вы здесь не прописаны” не произносил. На партийном собрании родной поликлиники ему объявили выговор “за нескромность”, и не вступись в ту пору за него пресса (“Известия” в т.ч.), плохо бы ему пришлось. Коллег не радовало, а злило, что больные поправляются вопреки правилам. А чудо, вобщем-то никакого не было: в литературе двадцатых годов Войтенко нашел мысль академика Давыдовского: “Не надо трогать рану всевозможными антисептиками”,- и она точно легла на его собственный вывод о том, что именно борьба микроорганизмов в язве рождает грануляцию. Так появилась совершенно новое, прогрессивное направление в сосудистой хирургии.

Тогдашние газетные публикации обратили на Войтенко внимание главы здравоохранения СССР Чазова, и Ленинградский врач был приглашен на президиум ученого совета министерства. В официальном меморандуме записали, что нарушение венозного кровообращения лечится в стране плохо, что трофические язвы приводят к инвалидности, и что метод Андрея Войтенко нуждается в освоении и распространении. Это был миг торжества. Началник главного управления здравоохранения Ленинграда (ГУЗЛа) приказом номер 296 за 1989 год создает в Лисьем Носу на базе поликлиники номер 63 городоской гелькологический центр. Была тут одна тонкость. Второй пункт приказа обязывал начальника планово-финансового управления выделить для центра фонд заработной платы. Однако Войтенко, назначенный руководить данной городской службой- эта запись в его трудовой книжке сохраняется до сих пор,- зарплату получал в районе. Что и обусловило его зависимость от районных чиновников. “Бери с поциентов деньги”,- настаивала главный врач территориального управления. Тогда еще не было ни страховой медицины, ни полисов. Войтенко отказался. “Наши пациенты в основном пожилые небогатые”. В ответ его уволили с работы. Это было в 1993 году.

Началась изматывающая тяжба. Суд приморского района назвал приказ юридически ничтожным и отменил его. Процедура заняла “всего” три года. Но ситуация оказалась патовой. Формально на работе восстановлен, а работать нельзя: центр разорен, документация уничтожена. На волне демократических перемен коммитет по здравоохранению мэрии, пришедший на смену ГУЗЛу, сумел улучшить метод Войтенко, не прибегая к опасным спорам по существо. Очередкой председатель комздрава (ныне- депутат ЗакСа) Александ Редько свой приказ номер 64 от 24 февраля 1997 года аргументировал солидно: “в связи с развитием ангиохирургической службы лечебно-консультационный центр по лечению трофических язв при ТМО-10 утратил свое значение городского центра”. И был этот аргумент чистой ложью. По-настоящему лечить язвы в нашем городе, по сути, негде. Как, впрочем, и в других городах. Вот уже много лет у Войтенко нет профильного центра. Пронзительные слова написал он в исковом заявлении: “Тысячи людей, страдающих от трофических язв, лишились возможности лечиться, и я, врач, осознаю, что бессилен что-то сделать для них”. Бороться за восстановление в должности доктор, немолодой уже и не очень здоровый человек, устал. В перерыве упомянутого судебного заседания судья Татьяна Кровцова спросила у представителя ответчика остался ли в городе аналогичный центр. “Конечно,- бодро соглала крашеная блондинка,- потому и закрываем этот”. Сейчас рассматривается другое дело- Андрей Павлович просит хотя бы возместить моральный ущерб за все эти годы гонений, которые оценил в 15 т.р. Зарплату со времени окончательного закрытия центра он не получает. Очередное заседание суда назначено на 30 января 2003 года. Говорят, не хватает доказательств.

Андрей Войтенко, врач:
“Признаюсь, я не сумел добиться широкого внедрения своего метода. Завистники и бюрократы довели меня до такого состояния, что сил уже нет. И если говорить откровенно, даже главный ангиолог города Проф. Лебедев, который раньше меня поддерживал, теперь оказался моим конкурентом. Он говорит, что моя методика хлопотная и связана с затратами. При это тех поциентов, с которыми он видит, что не справится, он отдает ко мне. Я до сих пор консультирую на базе центра сосудистой паталогии при мед университете, но это капля в море. А город задыхается от больных данного профиля. Их укладывают в стационар, месяцами они там отлеживаются, капают казеные деньги, а выписывают их всеравно с невылеченными язвами. В государственных поликлиниках моим методом не пользуются, зато в частных клиниках висят объявления: “здесь проводится лечение по методу Войтенко”. Но у них ничего не получается и они только дискредитируют метод”

Скажут, пусть Войтенко не ищет справедливости, а открывает частную клинику. Но феномен этого врача заключается не только в “золотом” методе, но и в отсутствии сребролюбия. Надо признать: деловая жилка в нем не развита. Зато развито чувство ответственности за тех, кому никто кроме него, не поможет.

Татьяна Дурасова, член клуба известий.

Последующее лечение | Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Последующее лечение флебологического больного после заживления язвы. Съемная цинк-желатиновая повязка при хронической венозной недостаточности.

Заживление язвы еще не означает излечения больного от основного флебологического заболевания, вызвавшего трофические нарушения и образование язвы. Согласно нашей методике по заживлении язвы должен решаться вопрос о дальнейших врачебных действиях. После заживления язвы, возникшей на почве первичного варикозного расширения поверхностных вен, для радикального излечения показана операция – флебэктомия с перевязкой коммуникантных вен с несостоятельными клапанами, которая успешно выполняется и протекает гладко в условиях зажившей язвы. Больные избавляются от рецидивирования язвы и других осложнений. При посттромботической болезни вопрос об операции более сложен и решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний и согласия больного. Уже было отмечено, что операция при ПТБ носят более сложный характер и, к сожалению, не всегда приводят к успеху, т.е. к устранению венозной недостаточности, и даже в случае успешного ее выполнения больные часто нуждаются в дальнейшем консервативном лечении. А ряду таких больных оперативное лечение вообще не показано как по флебологическим показаниям (отечная форма без варикозного расширения вен нереканализованный тромбоз глубоких вен, слишком запущенные изменения лимфовенозной системы и трофические нарушения), так и по общему состоянию больного (преклонный возраст, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем). Нередко многие больные сами отказываются от операции по различным соображениям. Сюда относится и многочисленная категория больных, страдающих выраженным флеболимфостазом на почве хронической венозной недостаточности, не имевших язвенного осложнения и обращающихся за врачебной помощью, не прибегая, однако, по различным мотивам, к оперативному вмешательству. В обычной врачебной практике всем таким больным рекомендуется эластичное бинтование конечности или ношение эластичных чулок в сочетании с применением различных общих и местных лечебных средств и процедур (массаж, физеотерапия типа ионтофореза с лидазой и др.). Что касается бинтования, то оно несомненно эффективно в смысле создания известной компрессии, способствующей устранению венозного и лимфатического застоя в конечности, улучшению кровообращения и стимулированию репаративных процессов. Однако этот результат достигается только при умелом бинтовании и при длительном, фактически пожизненном его применении, что в большинстве случаев практически трудно осуществимо. Между тем при неправильном – тугом или неравномерном бинтовании происходит нарушение кровообращения, возникают боли, а при слабом бинтовании сохраняется флебо- и лимфостаз. Сплошь и рядом в силу тех или иных причин строгое и постоянное бинтование вообще не осуществляется, что сводит на нет пользу этого метода, и болезнь прогрессирует, развивается или рецидивирует язва. Ношение эластичных чулок более удобно для больных, но менее эффективно, так как не всегда удается подобрать чулок, обеспечивающий нужную степень равномерной компрессии, к тому же он скоро теряет эластичность и становится малопригодным. Следует также добавить, что наличие в чулках, а также в бинтах синтетического материала является отрицательным фактором в лечебном отношении при длительном применении указанных средств.

Таким образом, консервативное лечение (в показанных случаях) посттромботической болезни методом длительного бинтования или ношения эластичного чулка, как следует из опыта, практически себя не оправдывает.

Надежной альтернативой для этих больных является ношение цинк-желатиновой повязки. Она конгруентна, строго моделирована именно для данной конечности, эластична, удобна для постоянного ношения, в то же время достаточно надежна и прочна. При надобности ее смена не вызывает никаких затруднений. В этих случаях лучшим вариантом является съемная ЦЖП, поскольку она наиболее удобна для постоянного, практически пожизненного ношения, облегчает уход и наблюдение за конечностью. Не устраняя анатомических дефектов в венах (тромбозов, несостоятельности клапанов)обусловленных заболеванием, компрессионная повязка наиболее эффективно устраняет застой в венах и лимфатической системе, нормализует кровообращение в конечности и обменные процессы в ней, приводит к регрессированию трофических нарушений, а у некоторых больных и варикозных узлов на ограниченных участках. В итоге улучшается общее состояние, сохраняется и повышается трудоспособность и активность больного. Следующим контингентом больных, которым применяется с успехом ЦЖП в съемной модификации, страдающие первичным или вторичным лимфостазом, не обусловленным венозной патологией, которым показана длительная компрессионная терапия, дополненная различными лечебными процедурами – ионтофорез с лидазой, различные виды физиотерапии, массаж и др., особенно в тех случаях, когда больной не подлежит или не склонен к оперативному лечению, которое, как известно, не часто гарантирует излечение.

Техника изготовления съемной цинк-желатиновой повязки

Первоначально она сводилась к наложению окклюзионной цинк-желатиновой повязки по усовершенствованной нами методике. После ее высыхания и адаптации больного к повязке (для чего достаточно в среднем 6-12 суток) ЦЖП разрезается по всей длине по передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы (желательно вне места расположения язвы, если таковая имеется), а затем делаются отверстия для шнуровки, при желании можно приделать (в мастерской) молнию. Съемную ЦЖП, как и окклюзионную, следует носить постоянно и снимать только для производства тех или иных безусловно необходимых процедур (осмотр, обмыв, физиотерапия и др.), а также в ночное время с условием надевать ее сразу после сна не вставая с кровати.

С целью большей прочности и более длительного использования внесена следующая модификация в технику наложения ЦЖП в качестве съемной. После обычной подготовки конечности (снятие отека до возможно стабильного уровня путем кратковременного постельного пребывания обычно в течении 2-4 дней), соответствующая часть конечности (обычно голень и стопа, а в показанных случаях и бедро), расположенной на специально устроенном станке, смазывается цинк-желатиновой пастой с помощью кисти, а затем накладывается 3 широких бинта – 2 по передней и задней поверхности, начиная от основания пальцев стопы до коленного сустава и 3-й бинт, огибающий стремяобразно стопу и голень с наружной и внутренней стороны. Производиться смазывание цинк-желатиновой пастой наложенных бинтов и далее накладывается слой циркулярной повязки по описанной выше методике. Далее описанная процедура повторяется еще раз. После высыхания повязки, ее окончательного формирования и адаптации больного производиться ее разрезание и приспособление для съемного ношения – шнуровка, молния или прикрепление крючков.

В заключение следует отметить, что правильно проведенное лечение трофических язв на почве хронической венозной недостаточности по изложенной методике с использованием цинк-желатиновой повязки, кроме своих терапевтических достоинств и серьезного социального значения, дает государству и немалый экономический эффект, поскольку, как правило, оно осуществляется в амбулаторных условиях лишь изредка прибегая к использованию больничных коек, без освобождения работающих от трудовой деятельности и оплаты больничных листов.

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Секретное оружие врача -флеболога. Паста Унна и цинко-желатиновые повязки.

Все чаще и чаще наша аптечная служба стала получать информацию о трудностях с поиском и покупкой некого импортного цинкового бинта, который якобы применялся для лечения варикозной болезни. Не в наших правилах отказывать нашим клиентам. Правда, в российском аптечном деле чего только нет. У врачей-флебологов России всегда был замечательный, практически незаменимый, инструмент. Это цинко-желатиновая повязка, или паста Унна.

Паста Унна была в арсенале российских флебологов раньше, есть и сейчас. Цинко-жетиновые повязки являются очередной фармацевтической находкой и известны еще под названием паста Унна. Повязки отличаются по количественному составу компонентов и плотностью, давая при застывании увеличение в объеме. Свойства паст Унна к расширению используются также при применении “сапожка Унна”, который широко используется для лечения трудно заживляемых трофических язв.

Напомним, что Выдающийся немецкий дерматолог Унн придумал это средство для страдающих трофическими и варикозными язвами и другими кожными заболеваниями. Это очень высокоэффективный препарат от язв, но выяснилось, что его можно с успехом применять и при варикозном расширении вен, отеках различного происхождения, в том числе при лимфедеме.

Цинко-желатиновая повязка — средство, оказывающее антисептическое и вяжущее действие на кожу. Наложение повязки способствует устранению инфильтратов и улучшает трофику тканей. Наложение цинко-желатиновой повязки показано больным трофическими язвами голени и варикозным смимптомокомплексом. Кроме того, такие повязки применяются для наложения на очаги нейродермита, бородавчатого красного плоского лишая и других дерматозов, для лечения васкулитов нижних конечностей.

Цинко-желатиновая повязка, применяемая в лечении варикозных язв голени, очень эластична. Бинты для этой повязки пропитывают пастой, содержащей перекись цинка и желатина. Бинтование (прямо по коже, без ваты) производят теплым бинтом; после охлаждения получается полужидкая повязка, оказывающая равномерное эластическое давление.

Больной сохраняет трудоспособность, перевязки не нужны. После заживления язвы целесообразно наложить еще 1-2 повязки сроком на 3 недели для более стойкой эпителизации язвы. При трофических язвах нижних конечностей цинк-желатиновая повязка как самостоятельный способ лечения применяют у больных с противопоказанием к хирургическому лечению.

Повязка обладает компрессионными свойствами, уменьшает венозный застой, улучшает ток крови по глубоким венам, обладает бактерицидным действием, оказывает осмотическое и гигроскопическое действие на язву. Повязку применяют при чистых язвах. При наложении повязки бинт пропитывают пастой, подогретой на водяной бане. Повязку накладывают на время от 1-2 недель до 1 месяца.

Рецепт на ту или иную цинко-желатиновую пасту, напомним, что пасты отличаются по количественному составу компонентов, можно получить у флеболога, или хирурга. А изготовят препарат, как всегда, аптекари нашей компании, контакты которых можно найти на сайте DrugBox.Ru , или обратится в клиентскую службу аптеки «Симплекс»

Методика лечения | Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Методика лечения трофических язв с применением ЦЖП

Предварительные условия

Техника наложения и лечение язвы под повязкой

3. Сроки ношения ЦЖП. Смена и снятие повязки

Рекомендации для пациентов, которым наложена цжп:

1. Повязку не снимать и не мочить на весь период ношения.

4. Как можно больше ходить, длительно не сидеть и не стоять — или ходить или лежать.

5. Поднимать тяжести не более 3-5 кг.

6. Всю повязку пропитать 1 раз в неделю.

12. После заживления язвы рекомендуется лечебная физкультура:

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Глава 7. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Венозные трофические язвы (ВТЯ) нижних конечностей стали объектом внимания врачей еще во времена существования древнейших цивилизаций. В папирусе Ebers, датируемом 1550 г до н. э., присутствует упоминание о варикозном расширении вен и трофических язвах на голени. Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с увеличенными венами, лечение которых предлагалось проводить пунктированием расширенных вен и бинтованием нижних конечностей. Сам термин «варикозная язва» был впервые предложен в 1676 г. R. Wiseman, хирургом при дворе английского короля Карла II.

Формирование трофических язв происходит, как правило, в зонах, подверженных наибольшей «гидродинамической бомбардировке» маятникообразными перемещениями избыточных объемов крови, обусловленными несостоятельностью клапанного аппарата перфорантных и поверхностных вен. Поэтому наиболее частой локализацией язв нижних конечностей является нижняя треть голени над медиальной лодыжкой. Нередки случаи циркулярного поражения тканей голени.

Нарушение оттока крови по глубоким или поверхностным венам приводит к ее депонированию. В результате в венозной части капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии тканей. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей, приводящая к дестабилизации межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров, запускающая активизацию генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии. Эритроциты, имеющие более стабильную и эргономичную форму, оттесняют лейкоциты к периферии сосуда. Эндотелиоциты реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг». При сохраняющемся длительном воздействии провоцирующего фактора происходит прочная адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам. Патологический каскад продолжается инфильтрацией лейкоцитами и продуктами их метаболизма, что поддерживает асептическое воспаление и, в конечном итоге, приводит к макроскопическим изменениям венозного русла.

Появлению трофической язвы предшествует ряд симптомов, свидетельствующих о декомпенсации оттока крови из нижней конечности. Прогрессирование нарушений венозного оттока на фоне варикозной или посттромботической болезни приводит к усилению отека голени, болей в нижних конечностях, ночных судорог, кожного зуда. Экстравазация форменных элементов и белков плазмы крови в мягкие ткани клинически проявляется образованием пигментных пятен, уплотнением подкожной клетчатки. В дальнейшем зоны гиперпигментации и липосклероза сливаются, кожа утолщается, становится напряженной, неподвижной, болезненной. Накапливающиеся в мягких тканях продукты распада форменных элементов крови, обладая антигенными свойствами, вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией кожи и экзематозным дерматитом. Этому также способствует непосредственное повреждающее действие на ткани активных форм кислорода и катионных белков нейтрофильных гранулоцитов. Деструкция лимфатических сплетений приводит к лимфедеме. Кожа голени приобретает вид «апельсиновой корки». В дальнейшем в зоне наибольших патологических изменений возникает очаг эксфолиации эпидермиса, который внешне выглядит как пятно белесого цвета, напоминающее натек парафина. Такое предъязвенное состояние называется — белая атрофия кожи. На этом фоне для образования язвенного дефекта достаточно малейшей травмы.

В задачи диагностики, непосредственно определяющие лечебную тактику, входят оценка характера и локализации нарушений венозного оттока из пораженной конечности и оценка местных проявлений, таких как локализация и размеры язвенного дефекта, характеристика тканей, образующих дно язвы, характер и вид раневого отделяемого, общая оценка соматического статуса пациента.

Среди множества существующих методов планиметрии раневой поверхности наиболее удобным и простым в использовании является метод, основанный на подсчете количества маркировочных квадратов заданной площади. Определение скорости эпителизации трофических язв в динамике производилось по формуле Л. Н. Поповой: S – Sn/t, где S — начальная площадь язвы, Sn — площадь язвы при последующем измерении, t — число дней между измерениями.

Идентификация и количественное определение микрофлоры в тканях трофических язв, а также динамическая морфологическая оценка течения раневого процесса позволяют анализировать эффективность проводимого лечения и своевременно поводить коррекцию лечебных мероприятий.

Своевременность и правильность диагностики заболевания, при котором происходит формирование трофических язв нижних конечностей, во многом зависит от детального и всестороннего анализа анамнестических сведений, результатов осмотра и инструментального обследования пациентов.

Основной задачей лечебной тактики в отношении больных ХВН является устранение динамической флебогипертензии и прерывание каскада патологических изменений, приводящих к образованию трофических язв. Конечная цель лечения заключается в заживлении трофических язв, предупреждении их рецидива и восстановлении трудоспособности с улучшением качества жизни пациента.

В настоящее время нет универсального комплекса лечебных мероприятий, эффективно влияющего на заживление язв. В практической хирургии доминирует определенная шаблонность подходов к лечению венозных трофических язв, основным постулатом которой является необходимость заживления язв и только потом выполнение радикальной операции (в том числе флебэктомии). Невысокая эффективность существующих средств местного лечения венозных трофических язв требует проведения длительной терапии, что приводит к откладыванию выполнения оперативного вмешательства на неопределенное время. К настоящему моменту сформировалась новая позиция в вопросе очередности лечебных мероприятий в отношении трофической язвы и патологических вено-венозных рефлюксов. Для сокращения сроков лечения и реабилитации больных ХВН нижних конечностей с открытыми трофическими язвами голеней все большее значение играет рациональная организация диагностического и лечебного процессов.

Среди всех известных в настоящее время методов консервативного лечения трофических язв основную позицию занимает компрессионная терапия, осуществляемая с помощью эластических бинтов или компрессионного трикотажа, который широко представлен на отечественном рынке. Применение компрессионной терапии приводит к уменьшению отека, сокращению емкости вен, ускорению венозного кровотока, улучшению функции венозной помпы и микроциркуляции, увеличению дренажной функции лимфатических коллекторов. Максимально высокое рабочее давление создается при использовании многослойных (3—4 бинта) компрессионных бандажей либо специального комплекта противоязвенного трикотажа, представляющего собой набор из трех компрессионных гольфов двух видов. Одна пара гольфов с давлением на уровне лодыжек 20 мм рт. ст. служит для обеспечения круглосуточной компрессии. Такое умеренное давление покоя хорошо переносится пациентами в течение 24 ч. Отличительной особенностью этой пары гольфов служит элементарное серебро, интегрированное в структуру пряжи. Даже в низких концентрациях серебро нейтрализует широкий спектр микробов на длительный период времени. Именно поэтому гольфы оказывают антибактериальный и антигрибковый эффекты даже в отношении устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Это предупреждает образование неприятного запаха, противодействует тенденции социальной изоляции пациентов и усиливает их чувство уверенности в себе. С парой гольфов у пациента всегда будет возможность надевать чистый гольф на пораженную конечность, а загрязнившийся стирать. Еще один дополнительный гольф, входящий в набор, также с давлением 20 мм рт. ст., надевается поверх одного из описанных выше гольфов и используется в течение дня в период длительной активности пациента. При этом уровень давления покоя в области лодыжек возраает до 40 мм рт. ст. — такое давление является оптимальным для лечения трофических язв. В то же время увеличивающаяся поверхностная жесткость материалов обеспечиает высокое рабочее давление.

Одной из разновидностей компрессионных повязок, в настоящее время достаточно редко применяемых при лечении ВТЯ, является цинк-желатиновая повязка, более известная как «сапожок Унна», предложенная более 100 лет назад дерматологом П. Г. Унной. Лечебный эффект цинк-желатиновой повязки заключается в высокой степени давления, создаваемого в момент, когда пациент находится в ортостазе. Глицерин и желатина обладают успокаивающим и аналгезирующим действием на кожу и язву, а окись цинка оказывает бактерицидное действие на некоторые виды микрофлоры, колонизирующей ткани язв. Лечение трофических язв цинк-желатиновыми повязками помимо эффективности выгодно и в экономическом отношении. Больной сохраняет трудоспособность, периодичность перевязки сокращается до одной через 2—3 нед. После заживления для более стойкой эпителизации язвы целесообразно наложение еще одной-двух повязок сроком на 3 нед.

Цинк-желатиновую повязку (рис. 7.1, 7.2) как самостоятельный способ лечения применяют у больных при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, рефрактерности язв к другим методикам местного лечения.

Рис. 7.1. Этап формирования «сапожка Унна»: пломбировка слоем ваты полости трофической язвы голени

Рис. 7.2. Вид нижней конечности после формирования «сапожка Унна»

Условия наложения цинк-желатиновой повязки идентичны регламентированным правилам применения компрессионных бинтов, но в то же время имеют ряд отличий:

Перед наложением повязки в условиях стационара пребывание в постели с приподнятым ножным концом в течение суток. Накладывать повязку при отеке мягких тканей нельзя.
Правильное наложение повязки — от основания пальцев до коленного сустава.
Для обеспечения равномерной компрессии всех отделов стопы и голени окололодыжечные углубления целесообразно предварительно заполнить ватными тампонами, пропитанными пастой. Полость трофической язвы пломбируется тампоном с подогретой пастой. Пломба должна возвышаться над уровнем кожи на 5 мм.
Повязка делается разной толщины в зависимости от уровня: для стопы — 2 слоя; в зоне трофической язвы (нижняя треть голени) — 4—5 слоев; верхняя треть голе ни — 2—3 слоя.
Повязка не должна ограничивать сгибание конечности в коленном суставе.

В жаркое время года слегка увеличивается в составе количество цинка и желатины, чтобы повязка была суше и тверже и не размягчалась вокруг лодыжек и на стопе. Зимой повязка оказывается слишком сухой и твердой, поэтому следует уменьшать в ней содержание окиси цинка.

Ткани трофической язвы всегда колонизированы микрофлорой, одно присутствие которой не может служить достаточным основанием для принятия решения о проведении антибактериальной терапии. Показаниями к проведению антибиотикотерапии служат:

Остро протекающий инфекционно-воспалительный процесс тканей периульцерозной области.
Генерализация воспалительного процесса.

Длительно незаживающие венозные трофические язвы помимо микробных ассоциаций, как правило, контаминированы и грибами, чаще рода Candida, поэтому необходима их верификация и назначение соответствующего антимикотика.

Любой метод лечения инфицированных ран должен быть направлен на максимальное сокращение сроков фаз альтерации и экссудации, на раннее формирование и рост полноценной грануляционной ткани и стимуляцию фазы регенерации.

Принципиальной особенностью трофических язв от большинства ран является отсутствие четкой стадийности раневого процесса и выраженное угнетение репаративных процессов тканей. В пределах одного язвенного дефекта могут одновременно определятся признаки, соответствующие всем трем фазам раневого процесса (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Инфицированная циркулярная трофическая язва голени, на поверхности которой наслоения фибрина, некрозы кожи и клетчатки, грануляционная ткань

Наиболее радикальным методом устранения девитализированных тканей и санации очага инфекции является хирургическая обработка. Одной из ее разновидностей является применение «лазерного скальпеля» для обработки гнойных ран (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Обработка тканей трофической язвы СО2-лазером

Преимущества лазерной хирургии гнойных ран заключаются в быстром и одномоментном удалении пораженных тканей при незначительной кровопотере.

Аналогичными достоинствами обладает гидрохирургическая система VER SAJET, позволяющая хирургу одновремен но удерживать, иссе кать и удалять по врежденные и конта минированные ткани травматических и хронических ран, ожогов и других по вреждений мягких тканей в один этап.

Однако в ряде случаев невозможно добиться полного удаления гнойно некротических тканей и раневой микрофлоры, используя только хирургическую обработку, например в зоне сосудисто-нервных пучков и других жизненно важных образований, ввиду опасности их ранений.

V. Falanga (2002) была сформулирована стратегия обработки основания хронической раны «Wound Bed Preparation» с целью перевода ее в острую. При этом происходит удаление как некротического компонента, так и измененных клеток краев и основания раны. Для этого также используют разнообразные протеолитические ферменты, которые имеют ряд преимуществ, заключающихся в быстром и качественном удалении некротических тканей, подавлении раневой инфекции, и в какой-то мере стимуляции регенераторных процессов в ране. Однако следует отметить кратковременность действия многих из них при кислых значениях рН раневой среды. В последнее время в практике гнойно-септической хирургии прочно занял свою нишу метод ультразвуковой кавитации раны (рис. 7.5, 7.6).

Рис. 7.5. Аппарат ультразвуковой кавитации Soring (Sonoca)

Рис. 7.6. Воздействие ультразвука на ткани раны

Он применяется как дополнение к хирургической обработке раны. Санирующий эффект ультразвука осуществляется за счет разрушения клеточных элементов раневого отделяемого и выделения лизосомных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных белков, усиливается при использовании в качестве акустической среды растворов антибиотиков и антисептиков. Метод УЗ-кавитации из-за агрессивного воздействия требует предварительного обезболивания.

Из методов химического воздействия успешно зарекомендовал себя в местной терапии трофических язв монооксид азота (рис. 7.7), обладающий прямым локальным бактерицид ным действием, сти мулирующим фаго цитоз, улучшающим трофику.

После периода длительного забвения в клинической практике обрели свое место различные методики озонотерапии (рис. 7.8).

Рис. 7.7. Воздействие на трофическую язву воздушно-плазменным NO-потоком, вырабатываемым аппаратом «Скальпель-коагуляторстимулятор СКСВП/NO-01 «Плазон»

Рис. 7.8. Аэрация трофической язвы озоно-кислородной смесью в пластиковом изоляторе. Озоно-кислородная смесь генерируется аппаратом УОТА-60—01

В основе лечебного действия озона лежит универсальное противовоспалительное действие, заключающееся в активизации антиоксидантной за щиты, стимуляции энергетического и пластического обмена, достаточно мощном бактерицидном действии в отношении микроорганизмов, в том числе тех, которые обладают полирезистентностью к большинству антибиотиков и антисептиков, иммуномоделирующем и антигипоксантном эффектах. Необходимо отметить способность озона стимулировать процессы оксигенации и регенерации тканей в зоне трофических расстройств. Достоинством методов воздействия оксида азота и местной озонотерапии является возможность воздействия на обширные раневые поверхности без риска травматизации важных анатомических образований.

После завершения первой фазы раневого процесса в трофической язве первоочередной задачей является стимуляция репаративных процессов и защита тканей язвы от повторного инфицирования. Традиционно применяемые перевязочные средства при длительной экспозиции на раневой поверхности в результате пропитывания раневым отделяемым имеют свойство легко отвердевать при высыхании. Развивающаяся грануляционная ткань прорастает через волокна перевязочного материала и при смене повязки неизбежно травмируется, усиливая болевой синдром и замедляя репаративные процессы тканей язвы. Сейчас применяют так называемые атравматичные перевязочные средства, часто в комбинации с различными лекарственными пропитками.

Выбор того или иного перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации. Повязки, предназначенные для реализации лечебного действия в фазу воспаления, благодаря структуре своего материала инактивируют раневой экссудат и элиминируют микроорганизмы, токсины и тканевый детрит, стимулируют при этом процесс некролиза.

В свою очередь к раневым покрытиям, используемым при лечении санированных и заживающих язв во 2 и 3 фазы раневого процесса, предъявляют требования по поддержанию необходимых параметров раневого микроклимата, защите от механических повреждений и вторичной контаминации, стимуляции репаративных процессов.

В настоящее время в практике лечения ран и язв, в том числе и варикозных, доминирует предложенная и обоснованная в 60-х годах ХХ в. G. Winter и J. Maibach концепция заживления во влажной среде. В настоящее время в рамках концепции влажного заживления используются разнообразные раневые покрытия, обеспечивающие:

аутолитическую очистку язвы и поглощение раневого экссудата;
влажную среду для миграции клеток, пролиферации, дифференциации и образования новых сосудов;
термозащиту и температурную стабильность раневой по верхности;
предотвращение вторичного инфицирования раны и контаминацию объектов окружающей среды;
адекватный газообмен между раной и атмосферой;
безболезненное и атравматичное удаление повязки;
гипоаллергенность.

Эти покрытия просты в использовании и отвечают за определенную фазу раневого процесса.

Альгинатные повязки, а именно Альгипор, Теральгим, Альгимаф и др., способствуют трансформации волокон альгината кальция в гелеобразную аморфную массу, связывающую раневой детрит и патологический экссудат. При этом формируется раневая среда с высоким уровнем влажности, а микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране.

Губчатые повязки (Zeruvit, Cosmopor, Гелевин, Comprigel, Mepore и др.) создают сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулируют рост грануляционной ткани и изолируют рану от вторичного инфицирования.

Гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Tender Wet, Comfeel ulcus, Coloplast и др.) эффективны в I фазе раневого процесса и особенно при переходе его во II фазу, для лечения умеренно и мало экссудирующих ран, а также ран с участками «сухих» некротических образований. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Задачей этих гидроактивных повязок является стимуляция роста в ране сосудистой грануляционной ткани и подготовка ее к пластическому закрытию.

Гидрогелевые повязки (Hydrosorb, Intrasait, Гелепран) применяются при сформированном сосудистом раневом ложе с целью регидратации и отторжения плотного некротического струпа или стимуляции эпителизации плоских гранулирующих (в том числе донорских) ран.

Атравматические сетчатые повязки (Autrauman, Branolin, Воскопран, Парапран и др.) не прилипают к ране и не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. При наличии обильного экссудата сетчатые повязки целесообразно использовать одновременно с вторичными сорбционными повязками.

Несмотря на многообразие средств, применяемых для лечения пациентов с ВТЯ, количество препаратов, эффективно влияющих на образование грануляционной ткани и эпителизацию, остается небольшим, поэтому в настоящее время для закрытия язв активно используется собственная кожа больного.

В свете публикаций об эндотелии сосудов как паракринном органе, сохраняющем даже в условиях гипоксии способность секретировать различные факторы роста, не только обеспечивающие ангиогенез, но и опосредованно стимулирующие пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, приводящую к заживлению трофических язв, с определенным успехом может быть использована удаленная при флебэктомии аутовена в качестве временного раневого покрытия.

В нашей клинической практике мы использовали временный аутовенозный трансплантат в комплексном лечении больных с открытой трофической язвой голени с целью закрытия язвенной поверхности, который, по нашему мнению, является альтернативой методу закрытия язв аутокожей и позволяет уменьшить степень операционной травмы и снизить риск повторного инфицирования трофических язв.

Лечение трофических язв | Цинк-желатиновая повязка Курбангалеева

Почта “Известий”

Татьяна Дурасова, член клуба известий.

Как сделать подгузник из пеленки своими руками: пошаговая инструкция

Как сделать подгузник из пеленки своими руками: пошаговая инструкция