2. Предстерилизационная очистка

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего промывания от дезинфицирующих средств под проточной водой. Новые инструменты проходят предстерилизационную очистку для удаления промышленной смазки и загрязнения.

Для проведения ПСО используют промышленные специальные химические средства (Биолот, Бланизол, Векс-Сайд, и др.) или готовят моющие растворы, содержащие перекись водорода и стиральный порошок на основе кальцинированной соды (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Виксан-мед, Прогресс). Для снижения коррозионного действия к ним добавляют ингибитор коррозии – 0,14% растворОлеата натрия.

ПСО проводят ручным или механизированным способом с использованием специального моечного оборудования согласно инструкции по его эксплуатации. ПСО ручным способом можно проводить с применением замачивания или кипячения в моющем растворе. ПСО с применением замачивания в моющем растворе предусматривает полное погружение изделия в раствор на время, необходимое для вирулицидного или туберкулицидного действия (согласно инструкции). После этого проводится мойка изделия ершом, тампоном или салфеткой в этом же растворе, ополаскивание питьевой проточной водой, затем — дистиллированой водой и сушка горячим воздухом при .85С до полного исчезновения влаги.

ПСО можно проводить с использованием кипячения в моющем растворе в течение 15 мин с момента закипания. Далее проводят мойку каждого изделия ершом или тампоном под проточной питьевой водой, ополаскивание проточной питьевой водой, а затем – дистиллированной водой. Готовое изделие сушат горячим воздухом при температуре 85С до полного исчезновения влаги.

ПСО изделий на этапе замачивания может быть совмещено с их дезинфекцией при условии применения растворов дезинфицирующих средств, обладающих и вирулицидным (туберкулицидным), и моющим действием (

Пероксимед, Дезэффект, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л, Триацид, КДИи др.). При этом время замачивания должно соответствовать режиму экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях – режиму экспозиции при туберкулезе.

Моющие растворы для ПСО обычно используют многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление осадка, хлопьев). Моющие растворы, приготовленные на основе перекиси водорода и стиральных порошков, используют до 6 раз в течение рабочей смены.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят специалисты ЦГЭ в зависимости от эпидемической ситуации на территории обслуживания.Качество ПСОоценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств моющих средств. При этом обычно обследуют 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц в отделениях ЛПО и 1% от каждого наименования изделий в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). Организует и проводит контроль качества ПСО старшая медсестра отделения (не реже 1 раза в неделю) и главная медсестра ЛПО (не реже 1 раза в месяц). Контроль качества в ЦСО проводится ежедневно.

Для постановки азопирамовой пробы используют раствор азопирама, содержащий 10% амидопирина, 0,1-0,15% анилина солянокислого и доводят объем до 100% этиловым спиртом-ректификатом. Перед постановкой реакции смешивают равные объемы раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Раствор годен не более 2 часов. На контролируемое изделие наносят несколько капель раствора с помощью пипетки или протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или набирают реактив в шприц и пропускают через обработанные иглы. В катетеры и полые инструменты вводят реактив с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют на (в) контролируемом предмете не более 1 мин, после чего выпускают его на марлевую салфетку. В присутствии следов крови немедленно или на протяжении 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. При наличии на контролируемых изделиях ржавчины, кислот или хлорсодержащих окислителей (плохо ополоснутые изделия после моющего раствора) наблюдается буроватое окрашивание реактива. При постановке азопирамовой пробы окрашивание, наступившее позже 1 мин после нанесения капель реактива, не учитывается. Изделия, давшие положительную реакцию в азопирамовой пробе, подвергают повторной предстерилизационной очистке.

Все изделия, подвергнутые контролю с азопирамовым реактивом, независимо от результатов, обмывают водой или протирают тампоном со спиртом и повторно подвергают ПСО.

Для контроля полноты отмывания инструментария от щелочных добавок моющего раствора используют 0,1% спиртовой раствор фенолфталеина. 2-3 капли раствора наносят на вымытое изделие. При появлении розового окрашивания инструменты подвергают повторной промывке проточной водой в течение 5 минут.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация инструментов загрязненных гноем или «кишечным» содержимым.

Цель: уничтожение всех видов микроорганизмов.

Показания: подготовка инструментов к операциям, перевязкам.

Противопоказаний: нет.

Оснащение: емкость для дезинфицирующего раствора, 5%-ный раствор хлорамина, термометр водяной, емкость с синтетическим моющим раствором, марлевые салфетки, ерши, щетки, дистиллированная вода, 2%-ный раствор соды.

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
1.	Извлечь инструменты из промывных вод и погрузить в 5%-ный раствор хлорамина на 30 мин.	Последовательность выполнения манипуляции
2.	Промыть в теплой воде щеткой.	Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
3.	Ополоснуть в проточной воде.	Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
4.	Замочить в синтетическом моющем растворе с температурой 50˚С на 30 мин.	Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
5.	Промыть в проточной воде. Ополоснуть в дистиллированной воде.	Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
6.	Кипятить в 2%-ном растворе соды 1 ч.	Соблюдение требований к последовательности проводимой манипуляции.
7.	Стерилизовать: В сухожаровом шкафу 2 раза при температуре 180˚С 1ч с перерывом в 12 ч. Путем автоклавирования дважды с промежутком в 6 ч при 2 атм., температуре 134˚С по 30 мин.	Качественность манипуляции

Тема: Механические повреждения костей скелета, грудной клетки, позвоночника и таза.

Обработка рук до и после любой манипуляции

Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции.

Показания: перед и после выполнения манипуляции, перед и после осмотра пациента, перед едой, после посещения туалета, после надевания и после снятия перчаток.

Противопоказания: нет.

Оснащение: мыло разовое, индивидуальное сухое полотенце, перчатки, дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД — 2000, АХД — специаль и др.).

№	Последовательность действий (этапы)	Обоснование
	Откройте кран и отрегулируйте капор воды, Вымойте барашки крана.	Точное исполнение инструкции
	Намыльте руки мылом, начиная с запястья. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.	Последовательность выполнения манипуляции
	Сделайте замок из пальцев (с ладонной стороны) и потрите их, моя ногтевые ложа. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.	Качественное исполнение манипуляции
	Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.	Качественное исполнение манипуляции
	Закройте кран.
	Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев. Выбросите использованное разовое полотенца.	Качественность выполнения манипуляции
	Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.	Инфекционная безопасность

Примечания:

1. Руки моют двукратным намыливанием.

2. Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.

Предстерилизационная очистка и стерилизация

Все инструменты хранят в инструментальном шкафу ФАП очищенными от заводской смазки, готовыми к стерилизации. Очистку от заводской смазки осуществляет заранее санитарный фельдшер, одетый в рабочие перчатки из плотной резины. Протирают инструменты чистой тряпочкой при температуре в помещении не менее 20 °С, до полного удаления вазелина, составляющего основу заводской смазки. Очищенные инструменты замачивают на 10—20 мин в горячем растворе хозяйственного мыла или 1%-ном растворе CMC, после чего они повторно протираются чистой тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, чтобы растворить остатки заводской смазки.

Очищенные полностью (до блеска) инструменты кипятят в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или в 1 %-ном растворе CMC и вновь протирают чистой тряпочкой. На замках, зубчиках, щеточках какого-либо инструмента при обнаружении остатков смазки, протирание керосином или ацетоном повторяет и снова кипятит этот предмет, добиваясь полного удаления заводской смазки. Обработанные таким образом инструменты и другие предметы в дальнейшем хранят в инструментальном шкафу разложенными по группам, чтобы быстро найти нужный предмет. Все инструменты и предметы, использованные при перевязках и операциях, также подвергают предстерилизационной очистке. Инструменты и другие предметы, задействованные при гнойных перевязках и операциях, предварительно дезинфицируют.

Этапы предстерилизационной очистки

Предстерилизационная очистка слагается из 6 этапов:

• ополаскивание теплой проточной водой в течение 0,5—1 мин в раковине, бачке или ванночке;
замачивание в моющем растворе 0,5%-ном CMC и 6%-ном перекиси водорода или 5%-ном растворе CMC «Биолот» и др., подогретых до 50±6 °С, экспозиция —15 мин. Инструменты должны быть полностью погружены в раствор;
• мытье каждого предмета в моющем растворе в течение 0,5— 1 мин производят стерильным ершом, щеткой или ватно-марлевым тампоном, обращая особое внимание на замки, зубчики и щечки с нарезками. Моющий раствор меняют при появлении розовой окраски (кровь) или других признаков загрязнения. Чистый моющий раствор используют в течение суток, неоднократно подогревая его, так как при нагревании концентрация раствора не меняется;
• повторное ополаскивание проточной водой, как в первом этапе, в течение 5—10 мин при использовании раствора CMC и перекиси водорода и 3 мин — раствора CMC «Биолот» и др. Ополаскивание дистиллированной водой — в течение 0,5— 1 мин;
• сушка горячим воздухом в сушильном шкафу (80—85 °С) аппаратом «Фен» до полного просушивания.
Таким образом, предстерилизационная очистка занимает 25— 30 мин, не считая времени на просушку.

Инструменты и предметы, использованные при гнойных перевязках или операциях, до предстерилизационной очистки подвергают дезинфекции. Инструменты из коррозионнонеустойчивых металлов дезинфицируют кипячением в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, экспозиция — 15 мин. Инструменты из коррозионно-стойких металлов можно дезинфицировать и химическим (холодным) способом, погружая изделия в раствор, налитый в бачки (ванночки, тазы). Используются: 6%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 30 мин; 0,1%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 15 мин; 1%-ный раствор хлорамина, экспозиция — 30 мин; «тройной раствор» в прописи фельдшера Синицина, экспозиция — 45 мин. Тройной раствор состоит из карболовой кислоты — 3 г, натрия карбоната — 15 г, формалина — 20 г, воды — до 1 л. По прописи фельдшера Синицина добавляют еще 20 г борной кислоты.

После дезинфекции любым из описанных выше способов инструменты проходят обычную предстерилизационную очистку, затем готовы к повторному кипячению. Проще всего применять комбинированный раствор и сразу после использования и оставлять в нем инструменты до конца работы, когда приступают к предстерилизационной обработке израсходованного за день инструментария.

Для стерилизации инструментов и белья на ФАП необходимо иметь, кроме стерилизаторов, нужное количество стерилизационных коробок — биксов № 2,3,5). Их количество зависит от интенсивности работы процедурной и перевязочной.

С целью уменьшения числа ежедневных стерилизаций и перевязочного материала рекомендуют просто учитывать примерную потребность в различных видах перевязочного материала: шариках, салфетках малых, средних и больших, ватных кисточках, многослойных повязках. Каждый вид материала укладывают отдельно: шарики завязывают в большую салфетку, салфетки складывают десятками и обвязывают полоской марли, ватные кисточки связывают в пучок. Весь отобранный на день работы материал завертывают в полотенце, так, чтобы образовался пакет, который можно легко развернуть и снова закрыть отогнутой частью полотенца. Пакет перевязывают бинтом. Заготавливают 8—9 таких пакетов, которые укладывают по 3— 4 в стерилизационную коробку и стерилизуются в автоклаве в ЦРБ, участковой больнице или на самом ФАП.

Таким образом стерилизуют материалы на неделю (8 и 9-й пакеты — запасные).

В день работы, по окончании утренней уборки перевязочной, фельдшер открывает стерлизационную коробку и вынимает из нее пакет, рассчитанный на этот день. Разрезав бинт, которым был перевязан пакет, кладет последний на стерильную кювету (30 х 40 см или больше) и с помощью стерильных длинных пинцетов или корнцангов развертывает пакет. Пакет заворачивают так, чтобы его верхняя половина была уложена гармошкой, без нарушения стерильности. Раскрытый пакет представляет собой стерильный «стол», на который выложен набор стерильных инструментов рассчитанных на рабочий день. Далее край полотенца захватывают зажимами Микулича, укладывают его верхнюю половину на место, плотно закрыв стерильный стол. Края полотенца захватывают стерильными зажимами Микулича, и по мере надобности стерильный стол можно снова открывать и закрывать.

Это обеспечивает стерильность материально-инструментального стола на весь рабочий день. Утром следующего дня фельдшер снимает с кюветы пакет и расстилает на нем новый, взятый из стерилизационной коробки. Приведенная выше методика может быть рекомендована для ФАП, где ежедневно производят от 7 до 10 небольших перевязок. При наличии автоклава на ФАП стерилизацию производят 2 раза в неделю, способствуя большей уверенности в стерильности используемых материалов.

3. Дезинфекция предметов ухода за пациентом

Цель: Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стационаре

Оснащение:

—     спецодежда;

—     использованный предмет ухода:

—     дезинфицирующее средство;

—     ветошь

—     емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой.

Подготовка к процедуре:

1. Надеть спецодежду.

2. Подготовить оснащение.

3. Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор нужной копией грации.

4. Выполнить процедуру с использованием предметов ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

1. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим раствором.

2. Снять перчатки.

3. Отметить время начала дезинфекции.

4. Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством.

5. Надеть перчатки.

6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

7. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию

8. Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.

9. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Метод двукратного протирания:

1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством.

2. Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.

3. Дать высохнуть.

4. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

5. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.

6. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

7. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

4. Предстерилизационная очистка медицинских изделий

Подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

1. Механический — в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

2. Ручной — предусматривает следующие этапы:

2.1.Промывание в 5% растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной емкости «для промывания шприцев».

2.2.Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой емкости промаркированной «для замачивания шприцев» на один час.

2.3.Промывание под проточной водой по 0,5-1 мин. на одно изделие.

2.4.Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий раствор» на 15 мин. при температуре 50°С:

 

Состав моющего раствора

3% перекись водорода 200 мл	6% перекись водорода 100 мл	Пергидроль 20 мл
моющее средство 5 г	моющее средство 5 г	моющее средство 5 г
вода 795 мл	вода 895 мл	вода 975 мл

 

2.5. Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

2.6. Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.

2.7. Ополаскивание в дистиллированной воде.

2.8. Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания — сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14% раствор олеата натрия.

При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:

1. «Биолот» 0,5% — температура 40°С.

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

1. Раствор СМС 1,5% — кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

2. Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.