Пластика груди Глюкозы

Певица Глюкоза удивляет своими преображениями: раньше мы знали ее как эксцентричного подростка со специфическим электрическим голосом и ярким имиджем, но сейчас – это элегантная женщина вамп, которая регулярно собирает все больше подписчиков в своих социальных сетях. За ее личной жизнью и метаморфозами груди следят не только ее поклонники, но и любопытные, кому сложно понять, куда делить недавно установленные имплантаты груди девушки.

В 2016 году Глюкоза перенесла маммопластику, которая позволила ей увеличить грудь до второго с половиной размера. Но уже в 2017 этих изменений нет, что вызывает у публики множество вопросов: была ли операция в действительности, проводилась ли замена имплантатов, были ли осложнения после маммопластики?

В любом случае, сама Глюкоза всячески избегает упоминаний пластической хирургии, намеренно оставляя неугомонных репортеров без ответа. Таинственная знаменитость еще больше привлекает к себе внимание своим образом.

Попробуем разобраться, что могло произойти.

Глюкоза никогда не считала себя красавицей, но и комплексов по поводу своей внешности у нее не было. По крайней мере, именно так она говорила раньше в интервью. Для «Ералаша» внешность девочки была как нельзя кстати, ее часто звали сниматься в выпусках.

Но когда девушка стала блистать на сцене под своим легендарным псевдонимом, ей пришлось чаще появляться на публике в открытых вечерних платьях, которые предательски выдавали отсутствие женственных форм.

Тем не менее, довольно долгое время Глюкозу мало беспокоила эта проблема. Приходилось часто гастролировать, выходить на сцену, сниматься в клипах, — у девушки попросту не было лишнего времени, чтобы увеличить размер груди.

Но пристрастие к откровенным декольте и облегающим платьям однажды сделали свое дело: в прессе стали писать о том, что у певицы Глюкозы плоская фигура, а где-то упомянули, что у нее образ инопланетного мальчишки или робота Электроника. Возможно, до нее эти обидные прозвища каким-то образом дошли.

Когда была сделана пластика груди?

Звезда стала супругой и мамой, у нее снова не было времени на преображения. Но когда слава заметно утихла, она стала больше времени уделять семье и самой себе. Помимо творческой деятельности в жизни Глюкозы появились новые увлечения, среди которых – пластическая хирургия.

Девушка перенесла блефаропластику, чтобы стать моложе и освежить взгляд. Чуть позднее – предположительно, в 2016 году – она, наконец-то, сделала пластику груди, которую ей так долго советовало окружение ее фанатов.

Каким получился результат?

Глюкоза стала настоящей звездой Instagram после того, как пластическая операция принесла свои плоды. Многие писали о большом успехе маммопластики, хотя кто-то считал, что девушка подобрала слишком маленькие имплантаты.

Есть также те, кто убежден в том, что никакого увеличения груди у Глюкозы не было, потому что изменения были связаны с временным гормональным состоянием после рождения ребенка. Никто не может точно сказать, была ли операция.

«Я этим не занимаюсь, я такая, какая я есть», — коротко отвечает певица, когда ее спрашивают о возможных операциях и отношении к ним. Но изменения сложно отрицать: грудь стала совсем другой, поменялась форма и ее размер.

Как выглядит Глюкоза сегодня?

На фотографиях 2017 года видно, что у Глюкозы снова маленький размер груди. Что могло произойти, сложно сказать, но девушка явно вернулась к прежним формам. Возможно, ей пришлось заменить имплантаты после проявившихся осложнений или изменения взглядов. Впрочем, большая грудь ей была к лицу.

Ее не остановить! ГлюкoZa снова показала выпадающую из платья грудь

Глюк’oZa продолжает будоражить поклонников откровенными и очень сексуальными фото. Несмотря на то, что фанаты «отругали» звезду за демонстрацию обнаженного тела, она опубликовала совершенно «бессовестный» снимок, на котором вновь показала выпадающий бюст в глубоком декольте.

На снимке певица одета в платье ультрамодного синего цвета. Глюк’oZa намеренно нагибается вниз, чтобы поклонники смогли оценить ее выпадающую грудь. Неудивительно, что фанаты были приятно ошарашены снимком певицы и ее сексуальным декольте. «Просто воплощение сексуальности», «Боже, какая грудь», «Шикарно все», — прокомментировали фото Глюк’oZы поклонники. Правда, нашлись и те, кто назвал выпадающий бюст певицы пошлостью.

Глюк’oZa в Instagram в 2018-2019-х годах +95 Skatīties vairāk Глюк’oZa занимается йогой +15 Skatīties vairāk

Actualnews. org / Фото: Instagram

Рекомендуем

Спала с инструктором и бросалась с лестницы беременной. Была ли принцесса Диана святой?

Едва не придушил любовник, изменил муж. Несказочная жизнь звезды «Морозко» Натальи Седых

«Алкоголизм — семейная болезнь, выпивает муж, а страдают все»: рассказы членов группы анонимных алкоголиков в Даугавпилсе

Глюкоза в секси купальнике оголила наливную грудь

Юлия Тодорович

Певица поделилась откровенным кадром.

Она решила поработать полуобнаженной.

Глюкоза. Фото: instagram.com/glukozamusic/

Наталья Ионова, более известная как Глюкоза, многим знакома с юных лет, так как снималась в «Ералаше». Потом она смогла построить карьеру певицы. Примечательно, что свою внешность одно время она скрывала. Но оказалось, что блондинка обладает модельными параметрами. Даже Ксения Собчак, когда отдыхала с ней на Мальдивах, не сразу решилась предстать в купальнике на одном пляже с артисткой.

«Такой сдобный орех»: Глюкоза в модном купальнике в сетку обнажила прелести фигурыПевица открыла сезон загара, облачившись в откровенное бикини на природе.

Примечательно, что Глюкоза счастлива в браке с бизнесменом Александром Чистяковым. Мужчина любит заниматься с женой йогой и не запрещает ей публиковать пикантные фото. Недавно певица уже успела блеснуть фигурой в черном монокини. Она загорала у пруда, когда тепло впервые пришло в Москву. А 18 мая девушка даже поработать решила в купальнике алого цвета и шнуровкой на декольте.

Артистка лежала на кровати, нежась в лучах солнца. При этом она сверкнула пышным бюстом.

В руках у блондинки были листы со сценарием. Примечательно, что она не забыла надеть кепку и накрасить губы помадой цвета мака.

«Ну и как работать в такую погоду?» — отметила звезда.

Глюкоза. Фото: instagram.com/glukozamusic/

Поклонники восхитились красотой Натальи. Многие одарили комплиментами маму двоих детей. «Какая красивая», «Шикарная фигурка», «Хочется занырнуть в ложбинку, как лучик солнца», «Грудь словно выкатилась», «Фигурка манящая», «Это не бюст. Словно шарики-антистресс», — прокомментировали кадр пользователи Сети.

Напомним, 34-летняя певица недавно снялась в новой части фильма «Бабушка легкого поведения». В очередной раз она сыграла красотку.

Смотрите также:

Глюкоза поцеловала грудь Яны Кошкиной на вечеринке Успенской

instagram. com/glukozamusic, instagram.com/yana_koshkina_official

34-летняя Наталья Ионова и 30-летняя Яна Кошкина зажигательно танцевали на торжестве по случаю дня рождения Любови Успенской. Глюк’oZa поразила подругу неожиданной выходкой.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Исполнительнице хита «К единственному, нежному» исполнилось 67 лет. Певица заявила, что для нее этот день рождения стал самым счастливым, так как она примирилась с 30-летней дочерью Татьяной Плаксиной. Девушка специально прилетела из США в Москву, чтобы поздравить маму. Однако на самом празднике ее не было.

Любовь Успенская, instagram.com/uspenskayalubov_official

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Любовь Залмановна объяснила, что Татьяна с дороги и ей нужен отдых. Успенская счастлива, что ее дочь смогла самостоятельно преодолеть зависимость от наркотиков. «Это счастье, везение, что она сама поняла, что идет не к тому, к чему стремится. Таня сейчас абсолютно адекватная, просто она страдала депрессией после того ДТП. Слава богу, я не опускала руки, нашла всех нужных врачей в Америке. Дочь ждет челюстно-лицевая хирургия. Я всегда до конца верила, что спасу Таню», — высказалась Любовь в интервью «ФАН».

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Артистка устроила шумную вечеринку в московском ресторане. Гостями праздника стали звездные друзья Успенской. Хозяйка торжества блистала в сверкающем черном комбинезоне и сапогах на шпильке. Успенская дополнила образ кожаным корсетом.

Инна Тлиашинова и Любовь Успенская, instagram.com/inna_tliashinova

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Среди гостей вечера оказалась Яна Кошкина. Секс-бомба канала ТНТ выбрала для выхода в свет откровенное черное платье с глубоким декольте. Облегающий наряд подчеркнул одно из главных достоинств звезды – красивую пышную грудь.

«Праздник в разгаре. Прекрасное заведение, прекрасная атмосфера, очень красиво», — делилась впечатлениями Кошкина. После общения с журналистами звезда отправилась на танцпол.

Яна зажигательно двигалась вместе с Натальей Ионовой. Внезапно исполнительница хита «Невеста» наклонилась к декольте Кошкиной и поцеловала ее в грудь. «Моя проказница!» — прокомментировала звезда сериала «Домашний арест» действия подруги.

Наталья в этот вечер выглядела эффектно в облегающем желтом платье с графичным узором. Артистка сделала высокую укладку и украсила шею массивным украшением.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Наталья Ионова и Любовь Успенская, instagram.com/glukozamusic

Ранее дочь Успенской оригинально поздравила ее с днем рождения. Татьяна показала откровенный снимок с матерью. Недавно певицу потроллила Екатерина Варнава.

Глюкозу высмеяли за дерзкое фото без бюстгальтера

Певица вызвала неоднозначную реакцию новым осенним образом.

Посты Натальи Ионовой, более известной на российской эстраде как Глюкоза, в последнее время не обходятся без внимания со стороны хейтеров. Они непременно оставляют комментарии к фото знаменитости, чаще всего критикуя ее за отсутствие нижнего белья. Так, недавно певица поздравляла с днем рождения своего друга, композитора Дениса Ковальского. При этом на фото рядом с именинником звезда оголила большую часть груди сбоку — таков фасон легкого серебристого платья. «Поскромнее надо быть, не девочка уже», — указывают на недостатки злопыхатели.

На новых снимках, кажется, Глюкоза решила исправиться. Она надела водолазку светло-горчичного цвета, которая полностью закрывает тело девушки. У нее высокое горло и длинные рукава. Образ завершила воздушная прическа — распущенные, небрежно уложенные волосы. Аутфит получился нежным и по-настоящему осеним. Чего, видимо, и хотела добиться артистка. «Наслаждаюсь этой осенью», — подписала фото она. «Красавица, любуюсь», «Шикарная женщина», «Само очарование», «Наконец-то одетая», — заметили поклонники.

Однако ткань водолазки такая тонкая, что видны очертания бюста и его пикантные подробности. Так что риторика негативных отзывов, которые неоднократно появлялись под снимками звезды, повторилась снова. «Грудь наружу просится», «Осуждаю», — заявили хейтеры певицы.

Автор: Юлия Пажитных

Голые Собчак, Глюкоза и Расковалова схватили друг друга за грудь и сделали фото на пляже

Москва, 14 февраля. Телеведущая Ксения Собчак опубликовала провокационное фото с певицей Глюкозой и Яной Расковаловой. Все трое на снимке позируют топлесс и держат друг друга за грудь.

«Отчаянные и отчаявшиеся», — говорится в описании к снимку.

Новый пост буквально взорвал Instagram.

«Сериал пора про вас снимать)) Великая троица))))», — предложил @kirillmilli23

«Просто огонь», «Какая красота», «Неожиданно, но факт. Опять вы хулиганите, Ксения» — восхищались подписчики Ксении.

instagram.com &nbsp/&nbsp@xenia_sobchak

Некоторые юзеры стали спорить, у кого из женщин грудь красивее. Кто-то выразил уверенность, что у Собчак, потому что она «самая натуральная».

«То чувство, когда нет имплантов», — похвалила @galina.velikanova 

Были и те, кому кто выразил противоположное мнение. 

«У Глюкозы самые крутые», — написал @makeevbezfiltra.

Однако один из участников обсуждения посчитал, что затмить своих подруг Собчак может только размером носа.

«Носяра У Вас Ксения Анатольевна всем носярам Носяра», — написал он.

Но все же большинство юзеров волновал вопрос, «куда убежала одна грудь Собчак». 

«Одна грудь убежала)», — констатировала @elenaroma.

 «Куда делась одна грудь», — обратилась к Собачак @zheny.mi

Не обошлось, конечно, и без осуждающих комментариев. Собчак напомнили, что она баллотировалась в президенты РФ, настаивая, что такое поведение неуместно. А одной из подписчиц не понравилось, что подруги сфотографированы в парео.

«Зачем вот так фоткаться?! Лучше бы голой фоткались», — написала @7aiganysh7
 

Осложнения диабета | OneTouch®

Какие бывают осложнения диабета?

²

Диабет может привести к осложнениям, которые влияют на многие органы и системы организма, включая мозг, глаза, сердце, почки и нервы. Диабетические осложнения могут быть долгосрочными (хроническими) или краткосрочными (острыми).

Долгосрочные осложнения возникают в тех случаях, когда уровнем глюкозы в крови плохо управляют, и он остается высоким в течение длительного периода времени. Поддержание уровня глюкозы в крови как можно более близко к нормальным показателям, а также регулярные проверки и анализы крови могут помочь замедлить или предотвратить долговременные осложнения диабета. Они включают в себя следующее:

Глазные болезни

У многих людей с диабетом в какой-то степени развивается заболевание глаз (ретинопатия), вызванное повреждением кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку, в результате наличия высокого уровня глюкозы в крови в течение определенного периода. Это может привести к нарушению зрения или вызвать слепоту. Развитие диабетической болезни глаз может зайти достаточно далеко, прежде чем она повлияет на зрение, поэтому важно, чтобы люди с диабетом регулярно проверяли состояние своих глаз. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить слепоту.

Здоровое состояние полости рта

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития воспаления десен (периодонтит), чем люди, не страдающие диабетом. Периодонтит может вызвать разрушение и потерю зубов и может привести к другим осложнениям, таким как болезнь сердца. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови может привести к инфекциям и заболеваниям ротовой полости. Хорошая гигиена полости рта может помочь улучшить общий контроль глюкозы, предотвратить разрушение и потерю зубов, а также другие диабетические осложнения.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смерти у людей с диабетом. Они включают в себя стенокардию (боль или дискомфорт в области груди), инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, заболевания периферических артерий (снижение притока крови к конечностям) и застойную сердечную недостаточность (сердечная слабость, ведущая к накоплению жидкости в легких и других тканях организма). Факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови (типичные при диабете).

Заболевания почек

Диабет является одной из ведущих причин хронического (длительного) заболевания почек. Оно вызвано повреждением малых кровеносных сосудов в почках (заболевание, называемое нефропатией), которое приводит к снижению эффективности работы или полному отказу почек. Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления значительно снижает риск диабетической болезни почек.

Осложнения при беременности

Женщины с любым типом диабета подвержены риску возникновения нескольких проблем во время беременности: высокие уровни глюкозы могут влиять на развитие плода и подвергать мать и ребенка риску осложнений во время родов. Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к изменениям в развитии плода — он может вырасти больше обычного размера и набрать излишний вес. Это может привести к травмам ребенка и матери во время родов, а также к снижению уровня глюкозы в крови (гипогликемия) у ребенка после рождения. Дети, которые подвергаются воздействию высокого уровня глюкозы в крови в утробе матери, также имеют больший риск развития диабета 2-го типа в более позднем возрасте. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови во время беременности очень важен. Для женщин, которым поставлен диагноз «диабет» до беременности, мониторинг и должный контроль глюкозы необходимо начинать до наступления беременности.

Повреждение нервов

Повреждение нервов (невропатия) является результатом длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови и может вызвать повреждение любого нерва в организме. Наиболее распространенной формой является периферическая невропатия, которая в основном затрагивает сенсорные нервы в ногах. Это заболевание может привести к боли, покалыванию и потере чувствительности. В результате невропатии травмы могут оставаться незамеченными, что приводит к развитию язв, серьезных инфекций и, в некоторых случаях, может привести к ампутациям. Повреждение нерва может также приводить к эректильной дисфункции (сексуальным проблемам у мужчин), а также к проблемам с пищеварением, мочеиспусканием и рядом других функций организма.

Поражение ног

Кроме поражения нервов, люди с диабетом могут иметь проблемы, связанные с плохой циркуляцией в ногах, которая возникает в результате повреждения кровеносных сосудов. Эти проблемы увеличивают риск развития язв, инфекций и могут привести к ампутации. Риск ампутации у людей, страдающих диабетом, может быть до 20 раз выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Однако должный контроль глюкозы может предотвратить значительную часть случаев ампутации. Ввиду этих рисков очень важно, чтобы люди с диабетом регулярно осматривали свои ноги для выявления проблем на ранней стадии.

Краткосрочные или острые осложнения могут быть связаны с низким или высоким уровнем глюкозы в крови. Осложнения включают гипогликемию и связанные с ней кризы, такие как припадки, а также кризы, связанные с гипергликемией, такие как диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS). Они часто возникают внезапно и могут быть опасными для жизни. К счастью, их можно предотвратить либо оказать быструю помощь, если вы и ваши близкие знаете, как нужно действовать в этих случаях.

Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови

³

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы в крови. Ее иногда называют «гипо», и она может возникнуть в любое время дня и ночи. Гипогликемия возникает тогда, когда вашему организму не хватает глюкозы для использования в качестве энергии. Обычно это происходит, когда уровень глюкозы в крови составляет 3,9 ммоль/л или ниже.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

• Внезапное, чрезвычайно сильное чувство голода
• Головную боль
• Дрожь
• Слабость или усталость
• Холодный пот
• Частое сердцебиение
• Тревогу или нервозность
• Раздражительность

Что делать, если у вас низкий уровень сахара в крови:

• Проверьте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он составляет 3,9 ммоль/л или ниже.
• Примените правило 15/155:
  • Примите 15 г быстродействующего углевода, который содержит глюкозу, например: небольшой стакан фруктового сока, 3-4 чайные ложки (1 столовая ложка) сахара, разведенного в воде, глюкозный гель или глюкозные таблетки (см. этикетку, чтобы определить, какой объем соответствует 15 г).
  • Подождите 15 минут и снова проверьте уровень сахара в крови.
  • Если уровень сахара в крови остается низким:
    • Продолжайте чередовать приём 15 г глюкозы с ожиданием в течение 15 минут до повторного тестирования уровня сахара в крови. Делайте это до тех пор, пока он не достигнет приемлемых показателей.
• Не пропускайте следующий прием пищи, чтобы снова не спровоцировать снижение уровня сахара в крови.
• Если симптомы не проходят, необходимо связаться с лечащим врачом.

В случае неоказания помощи гипогликемия может прогрессировать до изменения психического состояния, вызывая чрезвычайную путаницу или потерю сознания и в некоторых случаях припадки. Полезно знать свои симптомы гипогликемии и быть всегда готовыми быстро принять меры, особенно, если вы принимаете инсулин. Вашим близким и друзьям рекомендуется знать ваши признаки низкого уровня сахара в крови и то, как помочь вам в случае чрезвычайной ситуации, если вы не можете принять меры сами. Ваш врач может помочь научить вашу семью и друзей оказывать помощь в чрезвычайных ситуациях, связанных с диабетом, и тому, как подготовиться к ним.

Гипергликемия: высокий уровень глюкозы в крови

²

Уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком большое количество пищи, недостаточность физической активности или дозы лекарственного препарата. Это может также произойти, когда вы плохо себя чувствуете или испытываете стресс. При высоком содержании глюкозы в крови возрастает риск заражения инфекциями. А инфекция может привести к еще большему повышению уровня глюкозы в крови.

Признаки гипергликемии

Гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, является основным признаком диабета, поэтому симптомы гипергликемии и диабета совпадают. Они включают в себя такие признаки, как:

• Учащенное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда и/или голод
• Сухость во рту
• Внезапная потеря веса
• Расплывчатость зрения
• Нехватка энергии и крайняя усталость

Что делать, если у вас высокий уровень сахара в крови:

• Свяжитесь с врачом, чтобы узнать, не требуется ли изменение терапии.
• Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови.
• Пейте больше воды, чтобы вывести с мочой избыток сахара из крови.
• Практикуйте умеренные физические нагрузки.
• Уменьшите порции еды при следующих приемах пищи.

Диабетический кетоацидоз⁴ (ДКА) возникает при накоплении в крови высоких уровней кетонов. Кетоны — это химические вещества, которые образуются при нехватке инсулина, когда организм расщепляет жиры для получения энергии. Это происходит потому, что организм не может использовать глюкозу при отсутствии или малом количестве инсулина, и он вынужден сжигать жир. Высокий уровень кетонов в крови действует как яд.

Признаки и симптомы этого состояния включают затрудненное дыхание, частое дыхание или одышку с фруктовым запахом изо рта, тошноту, рвоту, наличие кетонов в моче или крови и высокий уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Его лечение обычно проводится в больнице. Если вы подозреваете, что у вас ДКА, вам необходимо позвонить в скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Вы можете предотвратить развитие этого состояния, проведя простой анализ мочи на кетоны, используя набор для тестирования, который можно приобрести в аптеках. Воздержитесь от физических нагрузок, если уровень глюкозы в крови превышает 240 мг/дл, а в моче присутствуют кетоновые тела. Проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови и кетонов, если вы обнаружили кетоны в моче.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)³ — это экстренное состояние, обычно наблюдаемое у пожилых людей с очень высоким уровнем глюкозы в крови. Как правило, оно развивается на фоне основного заболевания, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей или другая инфекция, либо при нарушении плана лечения диабета.

ГГС вызывает сильное обезвоживание и, если его не лечить, может привести к судорогам, коме и даже смертельному исходу. Другие признаки и симптомы включают повышенное мочеиспускание, сильную жажду, лихорадку и изменения зрения.

ГГС является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Чтобы предотвратить развитие этого состояния, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и делайте это чаще, когда вы больны. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу того, когда и как часто вы должны проверять уровень глюкозы во время болезни.

Как вы можете предотвратить осложнения диабета?

²

При плохом управлении диабет может привести к осложнениям, как краткосрочным (острым), так и долгосрочным (хроническим). Хорошо спланированное управление диабетом может помочь предотвратить возникновение связанных с диабетом проблем со здоровьем. Это может включать в себя

• Контроль уровня глюкозы в крови
• Должный контроль артериального давления и уровня холестерина
• Регулярное прохождение лабораторных анализов, проверку глаз окулистом и врачебный осмотр ног в целях раннего обнаружения проблем
• Изучение всего, что можно, о том, как наилучшим образом управлять диабетом, включая следующее:
  • Выбор здорового питания
  • Активный образ жизни
  • Прием лекарств согласно предписаниям врача
  • Регулярное измерение уровня глюкозы в крови
  • Знание того, как можно предотвратить экстренные ситуации при диабете либо оказать быструю помощь.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

³ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

⁴ Аmerican Diabetes Association. (ADA) – DKA and Ketones. Онлайн-версия от 7 мая 2018 года на http://www.diabetes.org/living‐with‐diabetes/complications/ketoacidosis‐dka.html

⁵ MedlinePlus. 15/15 Rule. National Institute of Health (NIH)/U.S. Library of Medicine. Bethesda, MD. Онлайн-версия от 23 мая 2018 года на https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19815.htm

 

Ассоциация гипогликемии и сердечной ишемии

Исследование, основанное на постоянном мониторинге

Аннотация

ЦЕЛЬ — В некоторых исследованиях интенсивное лечение диабета у пациентов с диабетом 2 типа может быть связано с учащением сердечно-сосудистых событий. Неясно, связаны ли эти события с эпизодами гипогликемии. Чтобы определить, связаны ли эпизоды гипогликемии с ишемией сердца с большей вероятностью, чем с нормогликемией или гипергликемией, мы провели исследование с участием 21 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и диабетом 2 типа, получавших инсулин, у которых был хороший гликемический контроль.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Мы провели 72-часовой непрерывный мониторинг глюкозы вместе с одновременным холтеровским мониторингом сердца на предмет ишемии. Пациенты также регистрировали симптомы ишемии сердца (боль в груди) и симптомы гипогликемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ — У 19 пациентов были получены удовлетворительные записи системы непрерывного мониторинга глюкозы. Мы зарегистрировали 54 эпизода гипогликемии (уровень глюкозы в крови <70 мг / дл; 26 из них были симптоматическими) и 59 эпизодов гипергликемии (уровень глюкозы в крови> 200 мг / дл; без симптомов).Из 54 эпизодов гипогликемии 10 были связаны с симптомами боли в груди, во время 4 из которых были зарегистрированы электрокардиографические отклонения. Напротив, только 1 эпизод боли в груди произошел из 59 эпизодов гипергликемии. Когда уровень глюкозы в крови был в пределах нормы, боли в груди или электрокардиографических отклонений не наблюдалось. Разница между частотой ишемии при гипогликемии и частотой как при гипергликемии, так и при нормогликемии была статистически значимой ( P <0.01). Было 50 эпизодов, во время которых уровень глюкозы в крови изменился на> 100 мг за 60-минутный период, и ишемические симптомы возникли в течение 9 из этих эпизодов ( P <0,01 по сравнению со стабильной нормогликемией или гипергликемией).

ВЫВОДЫ — Гипогликемия с большей вероятностью связана с ишемией сердца и симптомами, чем нормогликемия и гипергликемия, и особенно часто встречается у пациентов, у которых наблюдаются значительные колебания уровня глюкозы в крови. Эти данные могут быть важны при лечении инсулином и попытках гликемии, близкой к нормальной, у пациентов с известной ИБС.Необходимы дальнейшие исследования для определения стратегий предотвращения ишемии, связанной с гипогликемией.

Диабет связан с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с ИБС и диабетом имеют более высокую смертность и заболеваемость, чем пациенты без диабета. Данные таких исследований, как Проспективное исследование диабета в Великобритании, показывают, что очень хороший гликемический контроль связан с меньшим количеством сердечно-сосудистых событий (1). Однако строгий гликемический контроль может увеличить риск гипогликемии.Увеличение сердечно-сосудистых событий было отмечено в совместном исследовании по вопросам гликемического контроля и осложнений (VA CSDM) по делам ветеранов после введения жесткого гликемического контроля (2). Возможно, что острая гипогликемия может вызвать ишемию и сердечно-сосудистые события. Было показано, что гипогликемия и быстрые изменения уровня глюкозы в крови повышают уровень противорегулирующих гормонов, таких как адреналин и норадреналин, которые могут вызывать сужение сосудов, агрегацию тромбоцитов и, следовательно, ишемию (3,4).Более того, при наличии гипокалиемии и повышенных уровней катехоламинов в сыворотке, часто присутствующих при гипогликемии, реполяризация сердца может быть достаточно продолжительной, чтобы вызвать сердечную аритмию (5). Исследования на животных документально подтвердили влияние гипогликемии на ишемическое повреждение миокарда (6). Хотя литература изобилует анекдотическими случаями сердечных приступов, вызванных гипогликемией, ранее было трудно задокументировать связь между гипогликемией и ишемией сердца у людей (7,8).

В нескольких исследованиях были задокументированы изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), особенно увеличение интервала QT и проаритмическое состояние при острой гипогликемии при диабете как 1-го, так и 2-го типа (9). Однако они не были у амбулаторных пациентов с известной ИБС и не были специфичными для сердечной ишемии (10,11)

Благодаря наличию постоянного датчика глюкозы в сочетании с непрерывным мониторингом ЭКГ, новые технологии позволяют изучить взаимосвязь между гипогликемией. и сердечная ишемия (12,13).Поэтому мы провели это исследование, чтобы определить возможность одновременного мониторинга ЭКГ и уровня глюкозы в крови и определить, существует ли связь между изменениями двух параметров.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристики пациента

Всего в исследование был включен 21 пациент, 19 завершили исследование. Двое пациентов не смогли успешно использовать систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS). В исследование были включены пациенты с диабетом 2 типа с частой гипогликемией в анамнезе и HbA _1c <8%.Пациенты имели ИБС, определенную как перенесенный инфаркт миокарда, операцию коронарного шунтирования или ангиопластику. В группу вошли 12 мужчин и 7 женщин, средний возраст 58 ± 16 лет. HbA _1c (среднее ± стандартная ошибка) составляло 7,1 ± 0,8%. Уровни общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов составляли 160 ± 31, 95 ± 28, 36 ± 13 и 186 ± 95 мг / дл соответственно. Восемь пациентов перенесли только коронарное шунтирование; шести пациентам была выполнена только чрескожная трансфеморальная коронарная ангиография; и пять пациентов прошли обе процедуры.Средняя продолжительность известного диабета 12,9 ± 5,6 года, а средний возраст постановки диагноза — 50,4 ± 7,1 года. Все пациенты получали инсулин, а шесть пациентов лечились метформином в дополнение к инсулину. Пациенты принимали инсулин НПХ перед сном ( n = 5) или два раза в день NPH ( n = 14). Ни один из пациентов не скорректировал дозу инсулина на основании показаний глюкозы. Всего 15 пациентов принимали β-адреноблокаторы (таблица 1).

Методы

На исходном уровне были получены ЭКГ (положение лежа на спине) и уровень глюкозы в кожной крови.Пациенты были исключены, если исходная ЭКГ имела одно из следующих значений: вольтажные критерии ГЛЖ с депрессией сегмента ST> 0,1 мВ, аномальная депрессия сегмента ST на исходном уровне> 0,1 мВ, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и использование дигоксина с исходная аномальная реполяризация в сегменте ST. Систему GE / Marquette Holter использовали для мониторинга сердечной ишемии, и одновременно пациенту устанавливали CGMS (Minimed, CA). Пациенты были проинструктированы и обучены использованию CGMS и монитора Холтера в течение ~ 1 часа.Пациенты были проинструктированы контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови не менее четырех раз в день и знали ли они о гипогликемии. Непрерывный мониторинг глюкозы и сердечной ишемии проводился в течение 72 часов. Пациентов также просили записывать симптомы типичной боли в груди и гипогликемии отдельно в течение 72 часов. Пациентам было рекомендовано поддерживать свою обычную повседневную деятельность дома в течение этого периода наблюдения. Пациентов также просили записывать время приема пищи и физических упражнений.

По окончании 72-часового периода тестирования монитор Холтера и CGMS были удалены. Кардиолог считывал снимки холтеровского мониторирования и ЭКГ, а результаты мониторинга глюкозы считывал эндокринолог, оба не знали результатов друг друга. Использованы все 72 часа записи CGMS. Значительные ишемические изменения были определены как преходящая горизонтальная или нисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, измеренная через 80 мс после точки J, продолжающаяся не менее 1 мин. Подъем сегмента ST оценивался аналогично, за исключением отведений с патологическими зубцами Q (14).Уровень глюкозы в крови <70 мг / дл считался гипогликемией, а> 200 мг / дл считался гипергликемией. Секреция инсулина снижается, когда уровни глюкозы в плазме попадают в физиологический диапазон, а секреция противорегулирующих гормонов увеличивается, когда уровни глюкозы в плазме падают чуть ниже физиологического диапазона при значительно более высоких уровнях глюкозы, чем те, которые необходимы для появления симптомов и нарушения когнитивной функции (15–18). Таким образом, в таком исследовании, как это, уместно определять «гипогликемию» как уровень глюкозы в крови <70 мг / дл.Также были отмечены изменения уровня глюкозы в крови> 100 мг / дл в течение 60-минутного периода.

Статистический анализ

Эпизоды гипогликемии и гипергликемии сравнивали с эпизодами ишемии сердца или аномалиями ЭКГ. Отмечались эпизоды гипогликемии и гипергликемии, произошедшие в течение предшествующих 30 мин после ишемического события. Симптомы типичной боли в груди аналогичным образом сравнивались как с уровнем глюкозы в крови, так и с отклонениями ЭКГ. Быстрые изменения уровня глюкозы в крови также сравнивали с изменениями ЭКГ.Статистический анализ проводился с использованием критерия χ ² с поправкой Йетса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было зарегистрировано 54 эпизода гипогликемии (глюкоза CGMS <70 мг / дл). Пациенты сообщили о симптомах гипогликемии в 26 из 54 эпизодов. Пациенты также сообщили о боли в груди в 10 из 54 эпизодов гипогликемии. Из этих 10 эпизодов боли в груди 4 были связаны со значительными отклонениями ЭКГ (таблица 2). Гипергликемия (глюкоза CGMS> 200 мг / дл) произошла всего 59 раз.Из этих 59 эпизодов только один пациент сообщил о боли в груди, и отклонений ЭКГ не было.

Было 50 эпизодов, во время которых глюкоза CGMS изменялась быстро, то есть на> 100 мг / дл в течение 60-минутного периода. Все эти эпизоды были связаны с быстрым падением концентрации глюкозы, а не с быстрым ростом. Из этих 50 эпизодов пациенты сообщили о боли в груди в 9 эпизодах, 2 из которых были связаны с отклонениями ЭКГ. При нормогликемии не было эпизодов боли в груди или изменений ЭКГ.Было зарегистрировано 28 эпизодов бессимптомной гипогликемии, из которых 2 эпизода показали отклонения ЭКГ (таблица 2).

Разница между частотой ишемии при гипогликемии и частотой как при гипергликемии, так и при нормогликемии была статистически значимой ( P <0,01). Разница между частотой эпизодов ишемии с быстрыми изменениями уровня глюкозы (> 100 мг · дл ^-1 · ч ^-1 ) и с гипергликемией и нормогликемией также была статистически значимой ( P <0.01).

Среднее количество эпизодов гипогликемии составило 3,2 + 1,6, а среднее количество эпизодов быстрых изменений — 3,8 + 2,1. Среднее время нахождения в состоянии гипогликемии составило 3,01 + 0,5 ч, время гипергликемии — 6,44 + 0,92 ч, время нормогликемии — 61,72 + 5,6 ч (таблица 1). Только два эпизода гипогликемии были связаны с упражнениями, и ни один из них не был связан с болью в груди или ишемией на мониторе Холтера.

ВЫВОДЫ

Амбулаторный амбулаторный холтеровский мониторинг аномалий сегмента ST у пациентов с ИБС показал, что большинство ишемических событий происходит во время повседневной активности (12).У пациентов с ИБС и диабетом больше эпизодов тихой ишемии, чем у пациентов без диабета (19). Хотя стенокардия обычно считается основным симптомом ИБС, тихая ишемия на самом деле является наиболее частым проявлением ишемии миокарда (20,21). Наличие тихой ишемии позволяет прогнозировать будущие сердечные события и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (22). Несколько исследований показали, что гипогликемия предрасполагает к сердечным аритмиям, хотя эти данные не были специфичными для ишемии (10,11).Эти исследования не проводились у пациентов с известной ИБС. Koh et al. (23) показали, что у пациентов с ИБС, у которых не было диабета, наблюдались типичные изменения ЭКГ при ишемии во время гипогликемии. Исследования на животных и на людях показали, что гипогликемия может увеличить размер инфаркта миокарда (6–8). Пациенты пожилого возраста особенно уязвимы перед сердечными эффектами гипогликемии.

Существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих связь между ишемией сердца и гипогликемией.Это может быть связано с отсутствием в прошлом соответствующих технологий. Наши результаты показывают, что у некоторых пациентов с диабетом есть определенные отклонения ЭКГ во время гипогликемии, указывающие на ишемию сердца. У некоторых из этих пациентов была типичная боль в груди, у некоторых — бессимптомно. Подсчитано, что около 30% пациентов с ИБС будут иметь тихую ишемию по данным холтеровского мониторинга (24). Однако холтеровское мониторирование не особенно чувствительно для сердечной ишемии и, следовательно, может недооценивать распространенность сердечной ишемии во время гипогликемии (25, 26).

Быстрое падение уровня глюкозы, даже если оно находится в пределах нормы, было связано с учащением эпизодов боли в груди и отклонениями ЭКГ. Было показано, что выброс катехоламинов и повышенная работа миокарда и потребление кислорода происходят при гипогликемии и быстром падении уровня глюкозы в крови (6,27). Однако степень катехоламиновой реакции зависит от надира концентрации глюкозы в плазме. Следовательно, актуальность связи боли в груди с быстрым снижением подкожной глюкозы неясна (28).

Многие эпизоды гипогликемии протекали бессимптомно, что свидетельствует о неосведомленности этих пациентов о гипогликемии. В нескольких исследованиях задокументировано нарушение секреции регулирующих гормонов, связанное с неосведомленностью о гипогликемии (17). В исследовании с участием пациентов с диабетом 1 типа без ИБС Young et al. (29) показали, что адаптация миокарда к гипогликемии нарушается при гипогликемии. Их гипотеза заключалась в том, что отсутствие адекватного высвобождения катехоламинов приводит к снижению нормального увеличения функции миокарда во время гипогликемии.Однако несколько исследований показали, что реакция катехоламинов при диабете 2 типа является адекватной (30,31). Другие возможные механизмы включают аномальный внутриклеточный метаболизм или аномальные реакции эндотелия на стресс у таких пациентов, как наш, с диабетом 2 типа и установленной коронарной болезнью. Многие из наших пациентов принимали β-адреноблокаторы, которые могут маскировать симптомы, вызванные катехоламинами. Поскольку многие пациенты с диабетом 2 типа и сопутствующей ИБС могут принимать β-адреноблокаторы и не распознавать гипогликемию, исследования на такой популяции пациентов важны.β-адреноблокаторы могут также снизить количество ишемических событий, чем обычно во время эпизодов гипогликемии. Время, проведенное при гипогликемии, было намного меньше, чем при гипергликемии или нормогликемии. Несмотря на это, количество ишемических событий произошло почти исключительно в течение этого короткого периода времени.

В шести эпизодах с болью в груди и концентрацией глюкозы <70 мг / дл не было изменений на ЭКГ, что совместимо с результатами других исследований у пациентов с известной ИБС.В исследовании 63 пациентов с задокументированной ИБС только 33% зарегистрированных ангинозных болей в груди были связаны с ишемической депрессией сегмента ST (32). Ишемия миокарда может возникать без сдвига сегмента ST, что подтверждается данными о аномалиях левого желудочка. Из 119 пациентов, которым была выполнена ЭхоКГ с нагрузкой, у 74% из них развилась стенокардия во время нагрузки, но только у 53% развилась депрессия сегмента ST (33).

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять задействованные механизмы, чтобы можно было разработать стратегии для минимизации таких событий, что сделает интенсивную инсулиновую терапию более безопасной для таких пациентов.

CGMS имеет ограничения, в частности, потому, что он измеряет межклеточную жидкость, а не уровень глюкозы в крови. Тем не менее, исследования показывают, что CGMS может точно отслеживать острые изменения глюкозы в плазме при калибровке по диапазону уровней глюкозы и инсулина в плазме (34). Однако эта точность снижается к уровню глюкозы 40 мг / дл и может давать ложные показания ниже этого уровня (35).

Мы пришли к выводу, что гипогликемия с большей вероятностью связана с ишемией сердца, чем гипергликемия и нормогликемия.Эти данные могут быть важны при лечении инсулином и попытках установления уровня глюкозы, близкого к нормальному, у пациентов с известной ИБС. Однако эта связь не доказывает причинно-следственную связь между гипогликемией и ишемией миокарда у пациентов с диабетом 2 типа и ИБС. Для определения стратегии предотвращения ишемии, связанной с гипогликемией, необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа субъектов.

Таблица 1–

Характеристики пациента и особенности CGMS

Таблица 2–

Нарушения CGMS и холтеровского мониторирования

Благодарности

Это исследование было частично поддержано грантом 5M01RR05096 Национального института здравоохранения, выделенным Отделом исследовательских ресурсов.Исследования диабета в Центре медицинских наук Тулейнского университета были частично поддержаны Мемориальным фондом Джона К. Кадда и кафедрой выпускников Туллис-Тулейн по диабету.

Мы благодарим Minimed за предоставленную систему CGMS и подаренные датчики.

Сноски

• Направляйте корреспонденцию и запросы на перепечатку Вивиан Фонсека, профессору медицины, кафедра медицины, секция эндокринологии, 1430 Tulane Ave., SL 53, New Orleans, LA 70112-2699. Электронная почта: vfonseca {at} tulane.edu.

  Поступила в печать 21 ноября 2002 г. и принята в доработке 1 февраля 2003 г.

  Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

1. ↵

   Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства: Проспективное исследование диабета 24 Соединенного Королевства: 6-летнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее терапию сульфонилмочевиной, инсулином и метформином у пациентов с впервые установленным диагнозом диабет 2 типа, который невозможно контролировать с помощью диетической терапии.Ann Intern Med 128: 165–175, 1998

2. ↵

   Abraira C, Colwell JA, Nuttall FQ, Sawin CT, Nagel NJ, Comstock JP, Emanuele NV, Levin SR, Henderson W, Lee HS: Сотрудничество по делам ветеранов Исследование гликемического контроля и осложнений при диабете II типа (VA CSDM): результаты технико-экономического обоснования: совместное исследование по делам ветеранов при диабете II типа. Diabetes Care 18: 1113–1123, 1995

3. ↵

   DeFronzo RA, Hendler R, Christensen N: Стимуляция противорегулирующих гормональных реакций у диабетиков за счет падения концентрации глюкозы.Диабет 29: 125–131, 1980

4. ↵

   Галассетти П., Дэвис С.Н.: Влияние инсулина как такового на нейроэндокринные и метаболические контррегулирующие реакции на гипогликемию. Clin Sci (Лондон) 99: 351–362, 2000

5. ↵

   Heller SR: Аномалии электрокардиограммы при гипогликемии: причина синдрома мертвого в постели? Int J Clin Pract Suppl 129: 27–32, 2002

6. ↵

   Libby P, Maroko PR, Braunwald E: Влияние гипогликемии на ишемическое повреждение миокарда во время острой экспериментальной окклюзии коронарной артерии.Circulation 51: 621–626, 1975

7. ↵

   Bansal S, Toh SH, LaBresh KA: Боль в груди как проявление реактивной гипогликемии. Chest 84: 641–642, 1983

8. ↵

   Pladziewicz DS, Nesto RW: Скрытая ишемия миокарда, вызванная гипогликемией. Am J Cardiol 63: 1531–1532, 1989

9. ↵

   Marques JL, George E, Peacey SR, Harris ND, Macdonald IA, Cochrane T, Heller SR: Измененная реполяризация желудочков во время гипогликемии у пациентов с диабетом.Diabet Med 14: 648–654, 1997

10. ↵

    Линдстром Т., Йорфельдт Л., Теглер Л., Арнквист Х. Дж .: Гипогликемия и сердечные аритмии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Diabet Med 9: 536–541, 1992

11. ↵

    Landstedt-Hallin L, Englund A, Adamson U, Lins PE: Повышенная дисперсия QT во время гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Intern Med 246: 299–307, 1999

12. ↵

    Kennedy HL, Wiens RD.Амбулаторная (холтеровская) электрокардиография и ишемия миокарда. Am Heart J 117: 164–176, 1989

13. ↵

    Gross TM, Bode BW, Einhorn D, Kayne DM, Reed JH, White NH, Mastrototaro JJ: Оценка эффективности системы непрерывного мониторинга глюкозы MiniMed дома у пациента использовать. Diabetes Technol Ther 2: 49–56, 2000

14. ↵

    Amanullah AM, Lindvall K: Распространенность и значимость преходящей, преимущественно бессимптомной ишемии миокарда при холтеровском мониторинге при нестабильной стенокардии и корреляция с тестами с физической нагрузкой и таллием. 201 визуализация перфузии миокарда.Am J Cardiol 72: 144–148, 1993

15. ↵

    Cryer PE: Иерархия физиологических реакций на гипогликемию: актуальность для клинической гипогликемии при сахарном диабете I типа (инсулинозависимый). Horm Metab Res 29: 92–96, 1997

16. Cryer PE: Симптомы гипогликемии, пороги их возникновения и незнание гипогликемии. Endocrinol Metab Clin North Am 28: 495–500, v-vi, 1999

17. ↵

    Davis SN, Goldstein RE, Price L, Jacobs J, Cherrington AD: Влияние инсулина на контррегуляторную реакцию на эквивалентную гипогликемию в пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом.J Clin Endocrinol Metab 77: 1300–1307, 1993

18. ↵

    Дэвис С.Н., Шейверс С., Коллинз Л., Черрингтон А.Д., Прайс Л., Хедстром С. Эффекты физиологической гиперинсулинемии на контррегуляторную реакцию на длительную гипогликемию у нормальных людей. Am J Physiol 267: E402 – E410, 1994

19. ↵

    Nesto RW, Phillips RT, Kett KG, Hill T, Perper E, Young E, Leland OS Jr: Стенокардия и ишемия миокарда при физической нагрузке у пациентов с диабетом и недиабетом: оценка с помощью физической сцинтиграфии таллия.Ann Intern Med 108: 170–175, 1988

20. ↵

    Deedwania PC, Carbajal EV: Тихая ишемия миокарда: клиническая перспектива. Arch Intern Med 151: 2373–2382, 1991

21. ↵

    Deanfield JE, Shea M, Ribiero P, de Landsheere CM, Wilson RA, Horlock P, Selwyn AP: временная депрессия сегмента ST как маркер ишемии миокарда в повседневной жизни. Am J Cardiol 54: 1195–1200, 1984

22. ↵

    Deedwania PC, Carbajal EV: Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии.Circulation 81: 748–756, 1990

23. ↵

    Koh H, Nambu S, Tsushima M, Nishioheda Y, Murakami K, Ikeda M: Влияние инсулина на сердечно-сосудистую систему у пациентов с ишемической болезнью сердца. Arzneimittelforschung 34: 185–190, 1984

24. ↵

    Rogers WJ, Bourassa MG, Andrews TC, Bertolet BD, Blumenthal RS, Chaitman BR, Forman SA, Geller NL, Goldberg AD, Habib GB, et al: Asymptomatic Cardiac Пилотное исследование ишемии (ACIP): результаты через 1 год для пациентов с бессимптомной ишемией сердца, рандомизированных для медикаментозной терапии или реваскуляризации: исследователи ACIP.J Am Coll Cardiol 26: 594–605, 1995

25. ↵

    Nair CK, Khan IA, Esterbrooks DJ, Ryschon KL, Hilleman DE: Диагностическая и прогностическая ценность холтеровского отклонения сегмента ST у неотобранных пациентов с грудной клеткой боль направлена ​​на коронарную ангиографию: долгосрочный контрольный анализ. Chest 120: 834–839, 2001

26. ↵

    Tzivoni D: Ценность и ограничения амбулаторного мониторинга ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Ann Noninvasive Electrocardiol 6: 236–242, 2001

27. ↵

    Tremblay A, Pinsard D, Coveney S, Catellier C, Laferriere G, Richard D, Nadeau A: Контррегулирующая реакция на инсулино-индуцированную гипогликемию у тренированных и нетренированных людей .Метаболизм 39: 1138–1143, 1990

28. ↵

    Amiel SA, Simonson DC, Tamborlane WV, DeFronzo RA, Sherwin RS: Скорость падения глюкозы не влияет на контррегулирующие гормональные реакции на гипогликемию у нормальных и диабетических людей. Diabetes 36: 518–522, 1987

29. ↵

    Russell RR 3rd, Chyun D, ​​Song S, Sherwin RS, Tamborlane WV, Lee FA, Pfeifer MA, Rife F, Wackers FJ, Young LH: Сердечные реакции на инсулин -индуцированная гипогликемия у недиабетических и интенсивно леченных пациентов с диабетом 1 типа.Am J Physiol Endocrinol Metab 281: E1029 – E1036, 2001

30. ↵

    de Galan BE, Hoekstra JB: Противорегуляция глюкозы при сахарном диабете 2 типа. Diabet Med 18: 519–527, 2001

31. ↵

    Miller CD, Phillips LS, Ziemer DC, Gallina DL, Cook CB, El-Kebbi IM: Гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Arch Intern Med 161: 1653–1659, 2001

32. ↵

    Krantz DS, Hedges SM, Gabbay FH, Klein J, Falconer JJ, Merz CN, Gottdiener JS, Lutz H, Rozanski A: Триггеры стенокардии и ST- депрессия сегмента у амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца: данные о несвязанности стенокардии и ишемии.Am Heart J 128: 703–712, 1994

33. ↵

    Beleslin BD, Ostojic M, Stepanovic J, Djordjevic-Dikic A, Stojkovic S, Nedeljkovic M, Stankovic G, Petrasinovic Z, Gojkravic Z-Poilkravic L, и др.: Стресс-эхокардиография при обнаружении ишемии миокарда: прямое сравнение тестов с физической нагрузкой, добутамином и дипиридамолом. Circulation 90: 1168–1176, 1994

34. ↵

    Monsod TP, Flanagan DE, Rife F, Saenz R, Caprio S, Sherwin RS, Tamborlane WV: точно ли уровни глюкозы сенсора предсказывают концентрацию глюкозы в плазме во время гипогликемии и гиперинсулинемии? Diabetes Care 25: 889–893, 2002

35. ↵

    McGowan K, Thomas W, Moran A: ложное сообщение о ночной гипогликемии с помощью CGMS у пациентов с жестко контролируемым диабетом 1 типа.Уход за диабетом 25: 1499–1503, 2002

Гомеостаз глюкозы в дыхательных путях: новая цель в профилактике и лечении легочной инфекции

В здоровом организме концентрация глюкозы в поверхностной жидкости дыхательных путей (ASL) составляет 0,4 мМ, что примерно в 12 раз ниже, чем концентрация глюкозы в крови. Гомеостаз глюкозы в дыхательных путях включает набор процессов, которые активно поддерживают низкую концентрацию глюкозы в ASL против трансэпителиального градиента.Плотные соединения между эпителиальными клетками дыхательных путей ограничивают параклеточное движение глюкозы. Транспорт и метаболизм глюкозы в эпителиальных клетках удаляют глюкозу из ASL. Низкие концентрации глюкозы в ASL вносят важный вклад в защиту дыхательных путей от инфекций, ограничивая рост бактерий за счет ограничения доступности питательных веществ. И воспаление дыхательных путей, которое увеличивает проницаемость плотных контактов для глюкозы, и гипергликемия, которая увеличивает трансэпителиальный градиент глюкозы, увеличивают концентрацию глюкозы в ASL, причем наибольший эффект наблюдается там, где они сосуществуют.Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает распространение бактерий, способных использовать глюкозу в качестве источника углерода, включая золотистый стафилококк, синегнойную палочку и другие грамотрицательные бактерии. Клинически это, по-видимому, важно при обострении хронического заболевания легких, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Лекарства могут восстанавливать гомеостаз глюкозы в дыхательных путях, снижая проницаемость плотных контактов (например, метформин), увеличивая транспорт глюкозы эпителиальными клетками (например, β-агонисты, инсулин) и / или снижая уровень глюкозы в крови (например, дапаглифлозин).В клеточных культурах и животных моделях они снижают концентрацию глюкозы в ASL и ограничивают рост бактерий, предотвращая инфицирование. Наблюдательные исследования на людях показывают, что препараты, модифицирующие гомеостаз глюкозы в дыхательных путях, могут предотвращать обострения хронических заболеваний легких, если тестируются в рандомизированных исследованиях.

Ключевые слова: Синегнойная палочка; Золотистый стафилококк; эпителий дыхательных путей; глюкоза; метформин.

Предупреждающие знаки и что делать

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Иногда симптомы диабета могут быстро и внезапно перерасти в чрезвычайную ситуацию. Крайне важно знать признаки и симптомы чрезвычайной ситуации и что делать в случае ее возникновения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 12,6% населения США страдают диабетом с диагнозом или без него.

В прошлом диабет часто был смертельным, но недавний прогресс в науке и медицине означает, что большинство людей с диабетом теперь могут жить нормальной продолжительностью жизни.

Тем не менее, CDC заявляют, что диабет или связанные с ним осложнения по-прежнему являются седьмой наиболее частой формой смерти в США, и в 2016 году он стал причиной почти 25 смертей на каждые 100000 человек.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). ), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), диабетический кетоацидоз (DKA), повышенная восприимчивость к инфекциям и ряд осложнений — все это увеличивает риск.

Знание знаков и способность быстро реагировать могут спасти жизни. Читайте дальше, чтобы узнать, как и почему диабет может стать опасным и что с этим делать.

Любой внезапный необъяснимый симптом требует обращения к врачу.

Поделиться на PinterestГоловная боль может сигнализировать о гипогликемии. Без внимания это может привести к аварийной ситуации.

Диабет 1 и 2 типа не позволяет организму эффективно регулировать уровень сахара в крови.

При диабете 1 типа иммунная система разрушает клетки, вырабатывающие инсулин.Диабет 2 типа снижает способность организма реагировать на инсулин. Следовательно, организм не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы управлять глюкозой в организме.

Большинство чрезвычайных ситуаций, связанных с диабетом, связано с нарушением уровня сахара в крови человека, но осложнения, связанные с диабетом, также могут привести к проблемам.

Вот некоторые из наиболее распространенных чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть, их предупреждающие знаки и что делать.

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови слишком низкий, обычно ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл).

Без лечения такой низкий уровень сахара в крови может привести к судорогам и стать опасным для жизни. Это неотложная медицинская помощь. Однако в краткосрочной перспективе это легко исправить, если человек распознает признаки.

Гипогликемия может возникать по многим причинам, но при диабете она обычно возникает из-за использования инсулина или других лекарств, контролирующих уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови может упасть до опасно низкого уровня, когда человек:

• принимает больше инсулина, чем ему необходимо для текущего приема пищи или уровней упражнений
• употребляет слишком много алкоголя
• пропускает или откладывает прием пищи
• делает больше упражнений, чем ожидалось к выполнению

Ранние предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки гипогликемии включают:

• спутанность сознания, головокружение и тошноту
• чувство голода
• чувство дрожи, нервозности, раздражительности или беспокойства
• потливость, озноб, бледность, липкость кожа
• учащенное сердцебиение
• слабость и усталость
• покалывание в области рта
• головные боли
• судороги
• кома или потеря сознания
• потеря веса, если гипогликемия сохраняется

Если человек проверяет уровень сахара в крови испытывая эти симптомы, они могут обнаружить, что они ниже 70 мг / дл.

Действия, которые необходимо предпринять

Если симптомы появляются внезапно, человек должен принять закуски с высоким содержанием углеводов, чтобы разрешить их, например:

• таблетку глюкозы
• сладкий сок
• конфеты
• сахарный ком

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует следующее действие:

1. Возьмите 15 граммов (г) углеводов и подождите 15 минут, прежде чем проверять уровень сахара в крови.
2. Если уровень по-прежнему ниже 70 мг / дл, возьмите еще 15 г углеводов, подождите и повторите тест.
3. Когда уровень глюкозы выше 70 мг / дл, съешьте еду.
4. Если симптомы не исчезнут, обратитесь за медицинской помощью по поводу любого основного состояния.

Если человек находится в сознании, но не может есть, кто-нибудь, кто находится с ним, должен положить ему в щеку немного меда или другого сладкого сиропа и следить за его состоянием.

Если они потеряют сознание, любой посторонний должен позвонить в службу 911 и попросить скорую медицинскую помощь.

Если человек регулярно испытывает гипогликемию, несмотря на соблюдение плана лечения, или если изменения уровня сахара в крови происходят внезапно в ответ на смену лекарства, ему следует обратиться к врачу.

Гипергликемия — это когда уровень сахара в крови слишком высок, потому что инсулин отсутствует или организм не реагирует на присутствующий инсулин.

Это может произойти, если человек с диабетом не получает лечения.

Ранние предупреждающие знаки

Человек может заметить:

• повышенная жажда
• необходимость более частого мочеиспускания
• головные боли
• нечеткое зрение
• усталость

Анализы покажут высокий уровень сахара в крови и моче .

Действия, которые необходимо предпринять

В легких случаях способы решения этой проблемы включают:

• больше упражнений
• меньше есть
• изменение дозы инсулина или других лекарств

Однако очень высокий уровень сахара в крови может привести к жизни -угрожающие осложнения, такие как диабетический кетоацидоз или гипергликемический гиперосмолярный синдром.

Если симптомы ухудшаются, или если человек испытывает затрудненное дыхание, или у него очень сухость во рту или запах изо рта, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гипергликемии.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) возникает, когда в организме не хватает инсулина, чтобы глюкоза могла поступать в клетки должным образом.

Клеткам не хватает глюкозы для использования в энергии, поэтому вместо этого организм расщепляет жир в качестве топлива.

Когда это происходит, в организме вырабатываются вещества, известные как кетоны. Высокий уровень кетонов токсичен, потому что может повысить уровень кислотности крови.

Причины, по которым может произойти DKA, включают:

• низкий уровень инсулина из-за того, что он не принимает инсулин, или потому, что другой фактор мешает инсулину работать правильно
• недостаточное питание
• реакция на инсулин

Люди с обоими типами 1 и диабет 2 типа может развить ДКА.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие знаки включают в себя:

• чувство жажды или сухость во рту
• частое мочеиспускание
• усталость
• сухая или покрасневшая кожа
• тошнота, рвота или боль в животе
• нарушение концентрации внимания
• затрудненное дыхание
• фруктовый запах в дыхании

Необходимые действия

Если тест на кетоны показывает наличие кетонов, а анализ глюкозы крови показывает, что уровень сахара в крови человека составляет 240 м / дл или выше, ADA посоветует им обратиться к врачу.

Людям с этими симптомами следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку DKA может потребовать неотложной медицинской помощи.

Люди могут купить наборы для тестирования кетонов и уровня сахара в крови в Интернете.

По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), гипергликемический гиперосмолярный синдром (HHS) возникает, когда уровень сахара в крови становится опасно высоким, обычно выше 600 мг / дл.

Это может произойти как с ДКА, так и без него, и это может быть опасно для жизни.

Люди с плохо контролируемым диабетом 2 типа более склонны к HHS, но люди без диабета или без диагноза диабета могут испытывать его.

Согласно AAFP, следующие факторы могут увеличить риск:

Некоторые из них также могут возникать при диабете и могут быть его осложнением.

Ранние предупреждающие знаки

Симптомы включают:

• сухость во рту
• слабый и учащенный пульс
• субфебрильную температуру (у взрослых)
• головную боль, тошноту и рвоту (у детей)
• судороги
• потеря сознания
• временный частичный паралич

Анализы крови могут показать, что уровень глюкозы в крови человека выше 600 мг / дл.

Действия, которые необходимо предпринять

Если у человека есть эти симптомы, ему или кому-либо другому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Человеку потребуется лечение в больнице, которое будет включать регидратацию, использование инсулина и любое необходимое лечение по первопричине.

Исследователи отмечают, что процессы, происходящие при диабете, также могут влиять на иммунную систему.

В результате у человека с диабетом будет больше шансов заболеть инфекцией.Когда у человека диабет, любые симптомы и осложнения инфекции могут быть более серьезными и, возможно, опасными для жизни.

Общие инфекции, которые могут возникать при диабете, включают:

Незначительные инфекции могут распространяться на более глубокие ткани, что может привести к сепсису и другим потенциально опасным для жизни осложнениям.

Факторы, увеличивающие риск:

• недавняя травма или болезнь
• открытая рана
• контакт с патогенами, такими как вирусы, грибки или бактерии

Людям с плохо контролируемым диабетом и с другими осложнениями следует позаботьтесь о том, чтобы:

• избежать инфекций, где это возможно, например, сделав какие-либо прививки, которые рекомендует врач
• проверить кожу, и особенно ноги, на наличие ран
• получить раннее лечение любой раны или возможной инфекции

Предупреждающие знаки и действия

Если человек испытывает жар, боль и припухлость в какой-либо части тела, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Инфекция может быстро перерасти в серьезную, если у человека диабет.

Поделиться в PinterestУ людей с диабетом риск сердечного приступа и инсульта выше, чем у других.

Диабет может нанести вред почти всем системам организма и увеличить риск многих других заболеваний.

Люди с диабетом могут испытывать ряд проблем, в том числе:

• сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту
• плохое кровообращение, ведущее к язвам на ногах
• потеря зрения
• почечная недостаточность
• ожирение

Плохо контролируемый диабет, наличие инфекций в анамнезе и наличие других заболеваний повышают риск этих осложнений.

Неотложная диабетическая ситуация возникает, когда симптомы, связанные с диабетом, подавляют тело.

На данном этапе лечение на дому вряд ли поможет, а отсрочка оказания медицинской помощи может привести к необратимым повреждениям или смерти.

Некоторые из признаков, которые могут указывать на серьезную проблему, включают:

• боль в груди, которая распространяется вниз по руке
• затрудненное дыхание
• лихорадка
• сильная головная боль и слабость в одной стороне тела
• судороги
• потеря сознания

При появлении признаков чрезвычайной ситуации человек должен обратиться в отделение неотложной помощи, либо он или кто-либо другой должны немедленно позвонить в службу 911.

Без быстрой помощи некоторые неотложные диабетические состояния могут быть опасными для жизни.

Не всегда можно предотвратить чрезвычайную ситуацию, но способность распознать признаки может повысить шансы на раннее лечение и полное выздоровление.

Стратегии, которые могут помочь снизить риск возникновения чрезвычайной ситуации, включают:

Следование плану лечения : Используйте лекарства по назначению врача и поддерживайте связь с медицинским персоналом. Если человек не может вспомнить, принимал ли он последнюю дозу лекарства, ему следует спросить врача, прежде чем принимать следующую дозу.Это может помочь предотвратить гипогликемию. Любой, кто замечает изменение своих симптомов, должен обратиться к врачу.

Здоровое, сбалансированное, регулярное питание : Люди, которые принимают инсулин или другие лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови, должны спросить своего врача о том, какие продукты есть, сколько и когда, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Небольшие частые приемы пищи лучше, чем меньшее количество больших приемов пищи.

Ограничение употребления алкоголя и сладких напитков : Эти напитки содержат углеводы, которые могут повышать уровень сахара в крови и способствовать ожирению.Употребление алкоголя также может увеличить риск других заболеваний.

Раннее лечение инфекций : Диабет может нанести ущерб иммунной системе и органам, облегчая развитие инфекций. Своевременное лечение может предотвратить обострение мелких проблем.

Регулярные упражнения : Физические упражнения помогают организму контролировать уровень сахара в крови. Это также может помочь при симптомах, которые часто сопровождают диабет, таких как высокое кровяное давление, ожирение и плохое кровообращение.

Никакие конкретные лекарства или процедуры не могут остановить диабетическую неотложную ситуацию, если она возникла, но планирование действий в чрезвычайных ситуациях может увеличить шансы на получение оперативной помощи.

Людям с диабетом следует:

• сообщить своим друзьям, что у них диабет
• иметь медицинский паспорт, чтобы люди знали, что делать в экстренных случаях
• держать мобильный телефон заряженным и готовым связаться со службой экстренной помощи
• знать Куда обращаться с вопросами о неотложных случаях диабета

Диабет является серьезным и сложным заболеванием, и экстренная ситуация может возникнуть по разным причинам.

Управление заболеванием с помощью лекарств и здорового образа жизни, обеспечение того, чтобы окружающие знали, что у человека диабет, и как можно больше узнать о диабете и его осложнениях, может снизить риск возникновения чрезвычайной ситуации.

Тихие сердечные приступы и диабет 2 типа

С комментариями Эльсайеда З. Солимана, доктора медицины, магистра наук, магистра наук, старшего автора исследования и директора исследовательского центра эпидемиологической кардиологии в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина.

Не все сердечные приступы проявляются сокрушительной болью в груди в голливудском стиле и обильным холодным потом. Когда исследователи из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, проверили сердца и медицинские записи 9 498 человек за девять лет, они обнаружили1 почти равное количество нелеченных, тихих сердечных приступов и признанных сердечных приступов, которым была оказана медицинская помощь.

Тихий сердечный приступ может быть пропущен, потому что симптомы легкие или кажутся менее серьезными проблемами со здоровьем, такими как несварение желудка, изжога, грипп, усталость или ломота в мышцах, — отмечает Эльсайед З.Солиман, доктор медицины, магистр наук, магистр наук, старший автор исследования и директор исследовательского центра эпидемиологической кардиологии в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина. «Люди также могут решить не обращаться в больницу, если они не уверены, что это сердечный приступ, или если больница находится далеко, у них нет медицинской страховки или они обеспокоены стоимостью лечения», — сказал доктор Солиман. сказал EndocrineWeb.com.

Но в исследовании, опубликованном 16 мая в журнале Circulation , это оказалось смертельным.Вероятность смерти у людей, у которых был тихий инфаркт, была в три раза выше, чем у тех, у кого вообще не было сердечного приступа. Обычно люди, перенесшие тихий сердечный приступ, пропускают неотложную помощь, которая может спасти сердечную мышцу во время сердечного приступа, например быстрое лечение с помощью процедур, которые открывают заблокированные артерии в сердце. Они также могут упустить повышенное внимание к артериальному давлению, холестерину, диете, упражнениям и стрессу впоследствии, что снижает риск возникновения проблем в будущем.

Доктор.Солиман говорит, что тихие сердечные приступы вызывают особую озабоченность у людей с диабетом. Повышенный уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и проблемы с холестерином повышают риск сердечных приступов, но повреждение нервов может сделать невозможным ощутить предупреждающие признаки приступа. «У людей с диабетом может быть нарушение восприятия боли в груди — ключевого симптома, который заставляет людей обращаться в больницу», — говорит он.

Исследование является частью текущего исследовательского проекта «Риск атеросклероза в сообществах» с участием белых и афроамериканских добровольцев из Мэриленда, Миннесоты, Миссисипи и Северной Каролины.Участникам делали электрокардиограммы для измерения электрической активности сердца; аномалии могут сигнализировать о том, что произошел тихий сердечный приступ. Тихие сердечные приступы, по-видимому, немного чаще встречаются у афроамериканцев, чем у белых. Они также чаще встречались у мужчин в целом, но повышали риск смерти в будущем у женщин.

После обнаружения тихий сердечный приступ требует агрессивного лечения, чтобы предотвратить будущие приступы, говорит доктор Солиман. «Тихий сердечный приступ — это сердечный приступ», — говорит он.«Врачам необходимо помочь пациентам, перенесшим тихий сердечный приступ, бросить курить, снизить вес, контролировать уровень холестерина и артериального давления и больше тренироваться».

Это не значит, что всем нужна ЭКГ. «Если вы подвержены высокому риску сердечного приступа из-за диабета, высокого кровяного давления, высокого холестерина, дыма или семейного анамнеза сердечных заболеваний или внезапной сердечной смерти, ваш врач может определить, нужен ли вам он или нет», — — говорит Солиман.

Людям с высоким риском сердечного приступа из-за диабета и других факторов также следует обращать внимание на симптомы сердечного приступа, которые шепчут, а не кричат, — особенно необычную усталость, одышку или возникающую боль в груди, плечах, руках или спине. во время регулярных тренировок или физической работы.«Важно следить за симптомами во время занятий, которые вы обычно выполняли без каких-либо необычных ощущений», — говорит он.

Последнее обновление 14.06.2016

Риск сердечного приступа, инсульта снижается после операции по снижению веса

10 неожиданных причин колебаний уровня сахара в крови

Независимо от того, недавно ли у вас диагностировали диабет 2 типа или живете с этим заболеванием в течение нескольких лет, вы знаете, насколько непостоянен уровень сахара в крови уровни могут быть, и насколько важно, чтобы они оставались под контролем.

По данным Национального института здоровья (NIH), правильный контроль уровня сахара в крови является ключом к предотвращению потенциальных осложнений диабета, таких как заболевание почек, повреждение нервов, проблемы со зрением, инсульт и сердечные заболевания. Кроме того, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови может помочь вам оставаться энергичным, сосредоточенным и в хорошем настроении, — объясняет Лиза Макдермотт, доктор медицинских наук, CDCES, специалист по диабету из Питтсбургской сети здравоохранения Allegheny Health Network.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), правильное лечение, эффективное планирование питания, регулярные физические упражнения и регулярные проверки уровня сахара в крови могут помочь вам поддерживать его уровень в пределах здорового диапазона.ADA рекомендует поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах от 80 до 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) до еды и ниже 180 мг / дл через два часа после начала еды. Кроме того, организация рекомендует пройти тест A1C, который измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца, по крайней мере, два раза в год, если ваши уровни стабильны и вы достигаете целей лечения.

СВЯЗАННЫЙ: 5 способов снизить уровень A1C

Изучение того, как различные привычки могут вызывать колебания уровня сахара в крови, может помочь вам лучше предсказать, как будут колебаться ваши уровни.Как низкий, так и высокий уровень сахара в крови приводят к серьезным последствиям для здоровья. Макдермотт объясняет, что высокий уровень сахара в крови может вызвать тошноту, рвоту или одышку, в то время как низкий уровень сахара в крови может вызвать спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения, судороги, потерю сознания или даже смерть.

Управление факторами, которые могут влиять на уровень сахара в крови, может быть балансирующим действием. Даже если вы внимательно следите за тем, что вы едите и сознательно принимаете лекарства, вы неизбежно заметите колебания в своих повседневных уровнях.В конце концов, некоторые факторы, влияющие на ваши показания, находятся вне вашего контроля.

Но это не значит, что вы не можете защититься от этих факторов. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых малоизвестных факторах, которые могут вызывать колебания сахара в крови, и о том, как соответствующим образом отрегулировать их.

Рекомендации по подходу, уровни глюкозы и инсулина, уровни С-пептидов

Автор

Осама Хамди, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор, Клиническая программа по ожирению, Директор стационарной диабетической программы, Диабетический центр Джослина; Доцент медицины Гарвардской медицинской школы

Осама Хамди, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская диабетическая ассоциация

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера сотрудник, советник, консультант или попечитель: в консультативной группе Astra-Zeneca Inc
Получил исследовательский грант от: USDA Dairy Council
Иметь 5% или более долю в капитале: HealthyMation Inc
Получено плата за консультацию от Merck Inc за обучение; Получен гонорар от Abbott Nutrition за консультацию; за: Получена плата за консультационные услуги Санофи Авентис за обучение.

Соавтор (ы)

Веллор А.Р. Шринивасан, магистр наук, доктор философии Профессор биохимии, Медицинский колледж и исследовательский институт Махатмы Ганди, Университет Шри Баладжи Видьяпита, Индия

Раскрытие информации: Получал зарплату от Университета Шри Баладжи Видьяпита, Медицинского колледжа Махатмы Ганди и кампуса исследовательского института Пондич (Пудучерри), Индия. ПК. 607 402 по трудоустройству.

Кеннет Дж. Сноу, доктор медицины Заместитель начальника отдела диабета взрослых, клиника Джослин

Кеннет Дж. Сноу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Стрелиц Институт диабета и эндокринных заболеваний, Отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицины , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

.

Благодарности

Васудеван А. Рагхаван, MBBS, MD, MRCP (Великобритания) Директор отделения кардиометаболической и липидной (CAMEL) клиники, отделение эндокринологии, больница Скотта и Уайта, Техасский медицинский научный центр A&M College of Medicine

Васудеван А. Рагхаван, MBBS, MD, MRCP (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской диабетической ассоциации, Американской кардиологической ассоциации, эндокринного общества, Национальной липидной ассоциации и Королевского общества врачей. Колледж врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Шаде, доктор медицины , начальник отдела эндокринологии и метаболизма, профессор кафедры внутренней медицины Школы медицины Университета Нью-Мексико и Центр медицинских наук

Дэвид Шаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, эндокринного общества, Медицинского общества Нью-Мексико, Нью-Йоркской академии наук и Общества экспериментальной биологии и биологии. Медицина

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Симптомы, причины, лечение и советы по безопасности

Обзор

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это когда уровень сахара в крови падает ниже нормального уровня.Это также называется низким уровнем сахара в крови или низким уровнем глюкозы в крови.

У всех в разное время разный уровень сахара в крови. Но для большинства людей низкий уровень сахара в крови определяется как ниже 70 мг / дл (миллиграммов на децилитр). Тяжелая гипогликемия обычно возникает на более низких уровнях и обычно определяется как событие с низким уровнем сахара в крови, которое требует чьей-либо помощи для коррекции низкого уровня сахара в крови. Тяжелая гипогликемия опасна и требует немедленного лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает гипогликемию?

Гипогликемия возникает из-за слишком большого количества инсулина в организме.Инсулин — это гормон, контролирующий определенные функции вашего тела. Это помогает вашему организму использовать глюкозу для получения энергии.

Какая связь между диабетом и гипогликемией?

Гипогликемия наиболее часто встречается у людей с диабетом. Лечение болезни часто включает прием лекарств, повышающих уровень инсулина. Гипогликемия может развиться, если не сбалансированы такие вещи, как еда, упражнения и лекарства от диабета.

Общие ловушки для людей с диабетом включают:

• Быть более активным, чем обычно.
• Распитие алкоголя без еды.
• Есть поздно или пропускать приемы пищи.
• Несбалансированное питание за счет включения жиров, белков и клетчатки.
• Недостаточное количество углеводов.
• Неправильное определение времени приема инсулина и углеводов (например, слишком долгое ожидание приема пищи после приема инсулина).

Кроме того, если кто-то с диабетом использует неправильный инсулин, принимает слишком много или неправильно вводит его, это может вызвать гипогликемию.

Может ли человек болеть гипогликемией без диабета?

Очень редко бывает гипогликемия без диабета.Ученые все еще пытаются понять причину.

Каковы симптомы гипогликемии?

Симптомы гипогликемии могут проявиться быстро, и люди могут испытывать их по-разному. Признаки гипогликемии неприятны. Но они служат хорошим предупреждением о том, что вам следует принять меры, прежде чем уровень сахара в крови упадет еще больше. Знаки включают:

• Дрожь или дрожь.
• Потливость и озноб.
• Головокружение или дурноту.
• Более высокая частота пульса.
• Головные боли.
• Голод.
• Тошнота.
• Нервозность или раздражительность.
• Бледная кожа.
• Беспокойный сон.
• Слабость.

Вы также можете испытывать симптомы во время сна:

• Громко плачет.
• Чувство усталости или замешательства после пробуждения.
• Кошмары.
• Потение через пижаму или простыню.

Когда эпизод гипогликемии усугубляется, мозг не получает достаточно сахара, поэтому вы можете испытать:

• Расплывчатое зрение.
• Замешательство или проблемы с концентрацией внимания.
• Сонливость.
• Невнятная речь.
• Покалывание или онемение лица или рта.

Во время тяжелого гипогликемического события человек может:

• Не иметь возможности есть или пить.
• Припадок или судороги (неконтролируемые подергивания тела).
• Терять сознание.
• Впасть в кому или умереть (очень редко).

У всех есть симптомы гипогликемии?

У некоторых людей нет симптомов или они их не замечают.Медицинские работники называют эту ситуацию гипогликемией по незнанию. Люди с такой проблемой не знают, когда им нужно что-то делать с уровнем сахара в крови. Тогда у них больше шансов иметь тяжелые приступы и нуждаться в медицинской помощи. Людям, не подозревающим о гипогликемии, следует чаще проверять уровень сахара в крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипогликемия?

Единственный способ узнать, есть ли у вас гипогликемия, — это проверить уровень сахара в крови глюкометром.Это небольшой прибор, который измеряет уровень сахара в крови. В большинстве этих устройств для взятия небольшого количества крови используется крошечный укол пальца.

Людям, не подозревающим о гипогликемии, может потребоваться постоянный глюкометр. Эти носимые устройства измеряют уровень глюкозы каждые несколько минут днем ​​и ночью. Сигнал тревоги звучит, если уровень сахара в крови падает слишком низко.

Ведение и лечение

Как лечить эпизод гипогликемии?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует «правило 15-15» для эпизода гипогликемии:

• Съешьте или выпейте 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови.
• Через 15 минут проверьте уровень сахара в крови.
• Если он по-прежнему ниже 70 мг / дл, съешьте еще 15 граммов углеводов.
• Повторяйте, пока уровень сахара в крови не станет минимум 70 мг / дл.

Если у вас есть симптомы гипогликемии, но вы не можете проверить уровень сахара в крови, используйте правило 15-15, пока не почувствуете себя лучше.

Примечание. Детям нужно меньше граммов углеводов. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Как измерить углеводы?

Чтобы узнать, сколько углеводов вы употребляете, читайте этикетки на продуктах питания.Некоторые примеры около 15 грамм:

• 1 небольшой фрукт.
• 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа.
• 1 тюбик растворимого геля глюкозы (см. Инструкции).
• 3 конфеты с мятой перечной (без сахара).
• 3-4 таблетки глюкозы (см. Инструкцию).
• 4 унции (полстакана) сока или обычной газировки (не диетическая).
• Конфеты 5 Life Savers ® (без сахара).

Что делать, если правило 15-15 не работает?

Если вы не почувствуете себя лучше после трех попыток или если ваши симптомы ухудшатся, позвоните своему врачу или 911.Медицинские работники могут использовать лекарство под названием глюкагон. Они вводят его с помощью иглы или впрыскивают в нос. Глюкагон также доступен для домашнего использования. Ваш лечащий врач может назначить его и научить члена семьи или друга, как использовать его в случае тяжелой гипогликемии.

Профилактика

Как предотвратить приступы гипогликемии?

Ключом к предотвращению гипогликемических явлений является лечение диабета:

• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача по поводу питания и физических упражнений.
• Регулярно отслеживайте уровень сахара в крови, в том числе до и после еды, до и после тренировки и перед сном.
• Принимайте все лекарства точно в соответствии с предписаниями.
• Если у вас действительно гипогликемическое событие, запишите его. Включите такие данные, как время, то, что вы недавно ели, выполняли ли вы упражнения, симптомы и уровень глюкозы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с гипогликемией?

С гипогликемией можно справиться, если вы и ваш лечащий врач поймете, что вызывает снижение уровня сахара в крови.Сообщите своему врачу как можно больше информации о любых эпизодах гипогликемии. Для решения проблемы достаточно изменить время приема лекарств, приема пищи и физических упражнений. Также могут помочь незначительные изменения в типах пищи, которую вы едите.

Жить с

Как мне лучше подготовиться к гипогликемии?

Чтобы быть готовым к гипогликемии, вы можете предпринять некоторые шаги:

• Помните о симптомах и лечите их как можно раньше.
• Всегда носите с собой быстродействующие углеводы.
• Часто проверяйте уровень глюкозы, особенно во время еды и физических упражнений.
• Сообщите семье, друзьям и коллегам, чтобы они знали, что делать, если вам понадобится помощь.
• Регулярно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы составить и обновить свой план.
• Носите медицинский браслет, который сообщает людям, что у вас диабет. Носите в сумочке или бумажнике карточку с инструкциями по лечению гипогликемии.

Записка из клиники Кливленда

Гипогликемия довольно часто встречается у людей с диабетом.Если не лечить, это может вызвать тревожные симптомы и даже серьезные проблемы со здоровьем. К счастью, вы можете избежать эпизодов гипогликемии, следя за уровнем сахара в крови. Вы также можете внести небольшие изменения в режим питания и упражнения.

.