8. Химический метод стерилизации. Режим стерилизации
ОТВЕТ:
№ | Наименование объектов | Стерилизующий агент | Режим стерилиз. | Условия проведения стерилизации | |
t С | мин | ||||
1 | Хирургические инструменты из коррозионно-стойких металлов. | Перекись водорода 6% | не менее 18 50 | 360 180 | Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделия промывают стерильной водой |
2 | Изделия из резины, пластмассы, в т. ч. с металлическими частями из коррозионно-стойких металлов. | Дезоксон 1% раствор | 45 30 | Стерильность сохраняется не более 3-х суток | |
3 | Изделия из пластмасс, зубные боры | Нейтральный анолит 0,03% | 18 | 60 | Стерилизацию проводят при полном погружении, разъемные изделия – в разобранном виде |
4 | Изделия из резины
на основе натурального каучука, на основе силиконового каучука | Нейтральный анолит 0,03% | 18 18 | 120 45 | Заполняют полости и каналы изделий (шприцем или пипеткой), удаляя при этом пузырьки воздуха |
5 | Изделия из коррозионно-стойкого металла из стекла медицинские изделия из металла, стекла, полимеров | Нейтральный анолит 0,03% | 20 30 | Емкость плотно закрывают крышкой, по окончании стерилизации изделия стерильным пинцетом вынимают из нейтрального анолита и с соблюдением правил асептики последовательно переносят в две емкости со стерильной дистиллированной водой, выдерживая их в каждой по 3 мин, с заполнением каналов изделий. Стерильные изделия помещают в стерильные коробки, выложенные стерильной простыней. | |
6 | «–», включая гибкие эндоскопы | Глутарал 2% | 240 600 | «–» | |
7 | Лизоформин 3000 8% | 50 | 60 | ||
9. Контроль качества предстерилизационной очистки мед. Изделий
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария:
Предстерилизационную очистку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены с помощью амидопириновой или азопирамовой проб остаточные количества крови. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал санэпидстанции.
Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.
Технология постановки азопирамовой пробы:
Готовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 4С (в холодильнике) – 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 8-23С – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива.
При температуре выше 25С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет – реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется – реактивом пользоваться нельзя.
Выписка из Методических рекомендаций по организации ЦСО в ЛПУ № 15-6/8 от 21.12.89 г.
Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720
Технология постановки фенолфталеиновой пробы:
Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 72
Тесты: Санитарно — противоэпидемиологический режим
Раздел: Санитарно — противоэпидемиологический режим
1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:
а) парентеральный
б) контактный
в) воздушно-капельный
г) фекально-оральный
д) биологический
е) химический
2. Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса мероприятий:
а) по профилактике экзогенных интоксикаций
б) направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
в) по профилактике внутрибольничной инфекции
3. Срок наблюдения за контактными при менингите:
а) 10 дней
б) 7 дней
в) 35 дней
г) 1 месяц
4. Срок наблюдения за контактными при брюшном тифе:
а) 21 день
б) 35 дней
в) 6 месяцев
5. При подозрении на дифтерию мазок берется:
а) из слизистой зева и носа
б) только из слизистой носа
в) только из слизистой зева
6. При выявлении носителя австралийского антигена, текущая дезинфекция проводится:
а) 1% раствором хлорамина
б) 3% раствором хлорамина
в) только 5% раствором хлорамина
7. Камерная дезинфекция белья, одежды пациента проводится при:
а) обнаружении вшей
б) общем загрязнении
в) госпитализации пациента
8. Срок наблюдения за контактными с больным дизентерией:
а) 10 дней
б) 7 дней
в) 21 день
9. Сухую хлорную известь используют для обработки:
а) туалетов
б) оформленного кала
в) жилых помещений
г) рвотных масс и испражнений
10. Контактным с больными вирусным гепатитом вводится:
а) гамма — глобулин
б) интерферон
в) сыворотка
11. Факторы передачи при гепатите «В»:
а) кровь
б) сперма
в) медицинский инструментарий
г) продукты питания
д) воздух
12. Инкубационный период гепатита «В»:
а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 2 месяца
13. Постельные принадлежности пациента вирусным гепатитом подлежат:
а) камерной дезинфекции
б) стирке в прачечной
в) дезинфекции в 2% растворе соды
14. Факторы передачи гепатита «А»:
а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного
б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного
в) шприцы, медицинский инструментарий
15. Пути передачи гепатита «В»:
а) половой
б) парентеральный
в) фекально-оральный
г) аспирационный
16. Источник инфекции при гепатите «В»:
а) медицинский инструментарий
б) больной гепатитом
в) вирусоноситель
г) кровь
17. Предметы ухода за пациентами вирусным гепатитом можно обеззараживать:
а) путем двукратного протирания ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина
б) однократным протиранием ветошью, смоченной в 3% растворе хлорной извести
18. Пути передачи гепатита «А»:
а) половой
б) парентеральный
19. Инкубационный период гепатита «А»:
а) 35 дней
б) 6 месяцев
в) 1 год
20. Текущая уборка процедурного кабинета проводится:
а) не менее 2 раз в сутки
б) перед началом работы, 1 раз в день
21. Смена халата медицинской сестры процедурного кабинета должна проводиться:
а) ежедневно
б) 2 раза в неделю
в) 1 раз в неделю
22. Стерильный стол в процедурном кабинете накрывается:
а) перед началом работы, на одну смену
б) накануне вечером
23. При повреждении кожи рук медсестры, во время манипуляции проводимой ВИЧ-инфицированному, необходимо:
а) выдавить кровь из раны, обработать рану 5% спиртовым раствором йода
б) обработать рану 5% спиртовым раствором йода
в) обработать рану 0,05% раствором марганцовокислого калия
24. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции в растворе:
а) 5% хлорамина
в) 0,5% нейтрального гипохлорида калия
г) 3% хлорамина
25. После забора крови, медицинская сестра промыла инструменты под проточной водой:
а) действие медсестры правильное
б) действие медсестры неправильное
26. Химический метод стерилизации:
а) дезоксон — 1 (1%) в течение 45 минут
б) глютаровый альдегид 2,5% при температуре 18°-20°С в течение 6 часов
в) 3% перекись водорода — 6 часов
27. Срок хранения стерильных изделий в асептических условиях без упаковки:
а) 6 часов
б) 3 суток
в) 20 суток
28. Срок хранения изделий в упаковке из бумаги мешочной влагопрочной:
а) трое суток
б) двадцать суток
в) одни сутки
29. Раствор Дезоксона-1 для стерилизации можно применять:
а) в течение 24 часов
б) однократно
в) до изменения окраски раствора
30. Наименование объектов при химическом методе стерилизации:
а) шприцы, иглы, хирургические инструменты
б) ватные шарики
в) изделия из металла, стекла
г) резина, полимерные материалы
д) хлопчатобумажная ткань
31. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в биксах без фильтра:
а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток
32. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в двойной мягкой упаковке из бязи:
а) 3 суток
б) 1 день
в) 20 суток
33. Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной:
а) 3 суток
б) 6 суток
34. Химический контроль стерилизации- при режиме 132°С — 20 минут — 2 атмосфер:
а) мочевина
б) никотинамид
в) ТВИИС — 132°С
г) бензойная кислота
35. Режимы при паровом методе стерилизация:
а) 2 атм. 132°С — 20 минут
б) 1,1 атм. — 120°С — 45 минут
в) 160°С — 2,5 часа
г) 180°С — 1 час
36. Объекты стерилизации при паровом методе стерилизации:
а) изделия из металла, стекла
б) резиновые перчатки
в) текстильный материал
г) изделия из полимерных материалов
д) только изделия из хлопчатобумажной ткани
37. Медсестра простерилизовала шприцы воздушным методом в открытом виде. Тактика медсестры:
а) правильная
б) неправильная
38. Воздушный метод стерилизация проводится в:
а) автоклаве
б) сухожаровом шкафу
в) в специальном помещении при t=100°С
39. Изделия, простерилизованные без упаковки используются:
а) непосредственно после стерилизации
б) в течение суток, в асептических условиях
40. Методы стерилизации:
а) паровой
б) воздушный
в) химический
г) газовый
д) механический
41. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:
а) металла
б) хлопчатобумажной ткани
в) стекла
г) силиконовой резины
42. Азопирамовая проба, ставится:
а) на горячих инструментах
б) при температуре окружающей среды свыше 30°С
в) при комнатной температуре
43. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением:
а) 2-3 капель раствора на кровяное пятно
б) 2-3 капель раствора на стерильный ватный шарик
44. Для постановки фенолфталеиновой пробы готовят:
а) 1% спиртовой раствор фенолфталеина
б) 5% спиртовой раствор фенолфталеина
45. Рабочий раствор азопирама готовят:
а) непосредственно перед постановкой пробы
б) накануне, за день до постановки пробы
46. Рабочий раствор азопирама готовится смешиванием равного количества:
а) азопирама
б) 3% перекиси водорода
в) 5% спиртового раствора амидопирина
47. Рабочий раствор азопирама может быть использован в течение:
а) 1-2 часов
б) 24 часов
в) 7 дней
48. Мойка каждого изделия в моющем растворе проводится в течение:
а) 0,5 минут (30 секунд)
б) 1 минуты (60 секунд)
49. Ополаскивание инструментов проточной водой после моющего средства «Биолот» проводится
а) 3 минуты
б) 5 минут
в) 10 минут
50. Ополаскивание изделий медицинского назначения под проточной водой после моющих средств «Лотос», «Лотос -автомат» проводится в течение:
а) 10 минут
б) 3 минуты
в) 5 минут
51. При предстерилизационной очистке мед. инструментария замачивание в моющем средстве проводится:
а) при полном их погружении в раствор
б) в зависимости от вида моющего средства
52. Режим предстерилизационной очистки при применении моющего средства «Лотос»:
а) 50°С — 15 минут
б) 40°С — 15 минут
в) 60°С — 10 минут
53. Моющий раствор подлежит замене:
а) при изменении его окраски
б) каждые три часа
в) при снижении температуры ниже 50°С
54. Температура моющего раствора во время замочки инструментария:
а) поддерживается в пределах 40°-50°С
б) не поддерживается
в) поддерживается в зависимости от вида моющего средства
55. Ополаскивание шприцев и игл под проточной водой от моющего раствора проводится:
а) в зависимости от вида моющего средство от 3 до 10 минут
б) в течение 10 минут
56. Наличие остатком моющих средств на инструментах проверяется с помощью:
а) фенолфталеиновой пробы
б) азопирамовой или амидопириновой пробы
57. Положительная реакция на наличие скрытой крови дает:
а) розовое окрашивание
б) сиренево-фиолетовое окрашивание
58. Для приготовления моющего раствора из средства «Биолот»:
а) используется 3%перекись водорода
б) перекись водорода не используется
59. Азопирамовая проба проводится для определения остатков:
а) крови
б) гноя
в) хлора
г) моющего средства
60. Для приготовления 1 литра моющего средства «Зифа» необходимо:
а) 5 гр. порошка и 995 мл воды
б) 50 гр. порошка и 950 мл воды
61. Моющий раствор с использованием средства «Зифа» может быть использован:
а) дважды в течение рабочей смены, если его внешний вид не изменился
б) до 6 раз, если внешний вид раствора не изменился
62. Срок годности моющего раствора из средства «Зифа»:
а) рабочая смена (6 часов)
б) 12 часов
в) 24 часа
63. Дезинфекция шпателей проводится кипячением в:
а) 2% содовом растворе — 15 мин.
б) дистиллированной воде — 30 мин
в) 1% хлорамине — 15 минут
64. Дезинфекция медицинских термометров проводится в растворе:
а) 0,5% хлорамина — 30 минут
б) 2% хлорамина — 5 минут
в) 2,5% раствор хлоргексидина — 30 минут
г) 6% перекиси водорода — 60 минут
65. Дезинфекция резиновых грелок, пузырей для льда проводится:
а) двухкратным протиранием ветошью, смоченной 1% хлорамином с интервалом 15 минут
б) однократным протиранием ветошью, смоченной 3% хлорамином
66. Наконечники для клизм обеззараживаются в растворе:
а) 3% хлорамина — 60 мин
б) 2% питьевой соды — кипячением в течение 15 мин
в) 0,05% нейтрального анолита 30 мин
г) 4% перекиси водорода — 90 минут
д) 3% перекиси водорода — 15 минут
67. После дезинфекции наконечники промываются и подвергаются:
а) предстерилизационной очистке
б) стерилизации
68. Нейтральный анолит, Виркон, Лизетол можно использовать:
а) для дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) только для дезинфекции
69. Химический метод дезинфекции изделий медицинского назначения:
а) 70% спирт — 30 мин.
б) 6% перекись водорода — 60 минут
в) 70% спирт — 60 минут
г) 3 % перекись водорода- 60 минут
70. Концентрация раствора и время дезинфекции при применении «Деохлор»:
а) таблетка на 10 литров воды — 60 мин
б) 1 таблетка на 1 литр воды — 30 мин
71. «Деэоформ» и «Бланизол» могут быть применены для:
а) одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки
б) одномоментного проведения всех этапов обработки медицинского инструментария
72. Режим дезинфекции изделий медицинского назначения дезинфицирующим агентом «Пресепт»:
а) 0,1% — 90 минут
б) 0,5% — 90 минут
в) 1% — 60 минут
73. Дезинфекция медицинского инструментария средством «Сайдекс» проводится при режиме:
а) 2% — 15 минут
б) 2% — 60 минут
в) 2% — 20 минут
74. Инструменты из металла, изделия из стекла можно дезинфицировать:
а) сухим горячим воздухом при режиме 120°С — 45 минут
б) сухим горячим воздухом при режиме 160°С — 2,5 часа
75. Дезинфекция инструментария сухим горячим воздухом проводится:
а) без упаковки (на лотках), в воздушном стерилизаторе
б) только в упаковке из бязи, в воздушном стерилизаторе
76. Химический метод дезинфекции медицинского инструментария проводится в:
а) закрытых емкостях из стекла, пластмассы
б) открытых емкостях, покрытых эмалью
в) закрытых емкостях, покрытых эмалью
77. Инструменты из металла, изделия из стекла, резины можно дезинфицировать:
а) кипячением
б) замачиванием в моющем средстве Лотос, Биолот
78. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды — это:
а) дезинфекция
б) стерилизация
в) асептика
г) антисептика
79. Влажная уборка помещений стационара должна проводиться не менее:
а) 2 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств
б) 3 раз в сутки с применением моющих средств
в) одного раза с применением дезинфицирующих средств
80. 3% раствор хлорной извести готовится из трех литров маточного раствора из:
а) воды до 10 литров
б) воды до 3 литров
81. Источник инфекции при сыпном тифе:
а) зараженные вши
б) постельное белье пациента
в) больной человек
г) выделения больного
82. Контактные с больным гепатитом «В» подлежат наблюдению в течение:
а) 6 месяцев
б) 35 дней
83. Источником инфекции при гепатите «А» является:
а) больной человек
б) столовая посуда
в) предметы ухода
84. Столовая и чайная посуда больного вирусным гепатитом обеззараживается путем:
а) кипячения в 2% растворе пищевой соды в течении 15 минут
б) замачивания в 3% растворе хлорамина на 30 минут
в) замачивания в 3% растворе хлорамина на 60 минут
85. Остатки пищи, больного гепатитом засыпают сухой хлорной известью в соотношении:
а) 1:5
б) 1:2
86. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:
а) 1 раз в неделю
б) 1 раз в 10 дней
87. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится:
а) 5% раствором хлорамина
б) 6% перекисью водорода с добавлением 5 гр. моющего средства на 1 литр перекиси водорода
в) 3% раствором хлорамина
88. Выбор метода стерилизации зависит от:
а) особенностей стерилизуемого изделия
б) степени загрязненности изделия
89. Моющий раствор может подогреваться до 6 раз при использовании порошка:
а) Лотос, Лотос — автомат
б) Айна, Астра, Маричка
в) Зифа
г) Луч
2. Химический метод стерилизации
Преимущество метода:
щадящий температурный режим;
возможность проводить стерилизацию децентрализовано (на рабочих местах).
Основные недостатки:
короткий срок хранения стерильных изделий;
трудности, связанные с контролем эффективности стерилизации.
Этот метод проводится децентрализовано (в процедурных и перевязочных кабинетах). Выполняет стерилизацию специально обученный персонал. Все манипуляции проводят в асептических условиях, в стерильных перчатках. Стерилизуются медицинские изделия из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, из полимеров, резины, стекла, коррозионностойких металлов. Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости.
После дезинфекции и предстерилизационной очистки изделия опускают в раствор стерилянта на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой (в 2-х водах). Простерилизованные и отмытые от стерилянта изделия высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней.
Препараты для стерилизации в растворах, режимы стерилизации и отмывки в стерильной воде, виды изделий и особенности проведения стерилизации в растворах указаны в таблице № 5.
Используемое оборудование: пластмассовые, стеклянные, эмалированные емкости с плотно прилегающими крышками. После стерилизации химическим способом изделия ополаскивают в 2 – 3 порциях стерильной воды, в каждой по 5 минут.
Таблица 5
Стерилизация растворами химических средств
Стерилизующее средство | Режим стерилизации | Вид изделий, рекомендуемый к стерилизации данным методом | Условия проведения стерилизации | ||||
Температура 0С | Концентрация рабочего раствора % | Время стерилиз. Выдержки, мин | |||||
Но мин. Знач. | Пред. От клон. | Но мин. Знач. | Пред. От клон. | ||||
Перекись водорода (Россия) | Не менее 18 50 | _ +2 | 6,0 6,0 | 360 180 | +5 +5 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, коррозионностой ких металлов | Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Дезоксон -1 Дезоксон -4 (Россия) | Не менее 18 | _ | 1,0 | 45 | +5 | Изделия из полимерных материалов (резины на основе силикон-каучука, пластмассы), стекла, коррозионностойких металлов | То же |
Первомур (Россия) | Не менее 18 | _ | 4,8 | 15 | +5 | Лигатурный шовный материал (нити хирурги-ческие шелковые крученые, нити хир. Капроновые, крученые, шнуры хир.полиэфир-ные) | То же |
Бианол «НИОПИК» (Россия) | 21 | 1 | 20,0 | 600 | +5 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним | Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
Лизоформин 3000 (Петроспирт, Россия) | 40 50 | 1 1 | 8,0 8,0 | 60 60 | +5 +5 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним | То же |
Глутарал, Глутарал-Н (Россия) | 21 | 1 | При меняют без разве дения | 240 600 | +5 +5 | Инструменты из металлов. Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним | Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд», Великобритания) | 21 | 1 | При меняют без разве дения | 240 600 | +5 +5 | Инструменты из металлов. Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним | То же |
Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция) | 21 | 1 | 2,0 | 300 | +5 | Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов | То же |
Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция) | Не менее 21 | 1 | 360 | +5 | Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты | Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки | |
Гигасепт ФФ (Германия) | 21 | 1 | 10,0 | 600 | +5 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним | То же |
Анолиты (Россия) | Не менее 18 | 1 | 0,02- 0,05 | 15- 300 | +5 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, сплавов титана (последние — кроме стерилизации «кислыми анолитами») | Полное погружение в раствор (с заполнением каналов и полостей) на время стерилизационной выдержки |
РЕЖИМЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.10.97 N 309 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕК)»
не действует Редакция от 21.10.1997 Подробная информация| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.10.97 N 309 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕК)» |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | минздрав рф |
| Номер документа | 309 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 21.10.1997 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | не действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
РЕЖИМЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ
Таблица 1
I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
| Наименование объекта | Режим стерилизации * | Условия проведения стерилизации в паровом стерилизаторе | Срок хранения стерильности | |||||
| Давление пара в стерилизационной камере МПА (кгс/ см2) | Рабочая температура в стерилизационной камере, С | Время стерилизационной выдержки, мин. | ||||||
| номин. знач. | пред. откл. | номин. знач. | пред. откл. | номин зн. | пред откл. | |||
| Стеклянная посуда, ступки, изделия из: | Стерилизацию проводят без упаковки или в | Срок сохранения | ||||||
| стекла, текстиля (халаты, вата, марля, фильтровальная бумага) | 0,20 (2,0) | +-0,02 (+-0,2) | 132 | +-2 | 20 | +2 | стерилизационной коробке или в упаковке из 2-х слойной пергаментной | стерильности изделий в упаковке |
| коррозионостойкого металла | 0,11 (1,1) | +-0,02 (+-0,2) | 120 | +-3 | 45 | +3 | бумаги марки А или Б или в стеклянных банках | 3 дня |
| Изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты, фильтры из фторопласта и полиядерные из лавсана) | 0,11 (1,1) | +-0,02 (+-0,2) | 120 | +-3 | 45 | +3 | Стерилизацию проводят или/ или — без упаковки — в стерилизационных коробках — в двойной мягкой упаковке из бязи — в пергаментной бумаге марки А или Б — в стеклянных банках, колбах | |
* Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150 С или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления 121 С.
Таблица 2
II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
| Наименование объекта | Режим стерилизации* | Условия проведения стерилизации в паровом стерилизаторе | Срок хранения стерильности | |||
| Рабочая температура в стерилизационной камере, С | Время стерилизационной выдержки, мин. | |||||
| номин. знач. | пред. откл. | номин. знач. | пред. откл. | |||
| Стеклянная посуда, | 180 | +2 | 60 | +5 | Стерилизации | — Изделия, |
| ступки, изделия из стекла, металла и силиконовой резины | -10 | подвергают сухие изделия. Стерилизацию | простерилизованные в упаковке, | |||
| 160 | +2 | 150 | проводят: | хранятся 3 | ||
| -10 | — в упаковке из бумаги (мешочной или влагопрочной) | суток — Без упаковки должны быть ис | ||||
| — или без упаковки в открытых емкостях | пользованы непосредственно после стерилизации | |||||
Примечание: Аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 С вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками.
* Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски N 6), которая изменяет цвет при 160 С или используют химические термотесты: сахароза, тиомочевина температура плавления 180 С; гидрохинон, температура плавления 170 С.
Таблица 3
III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)
| Наименование объекта | Дезинфицирующий агент | Режим дезинфекции термическими методами | Условия проведения дезинфекции | Срок сохранения простерилизованного изделия | |||
| температура С | время выдержки | ||||||
| номин. знач. | пред. откл. | номин. знач. | пред. откл. | ||||
| Изделия из стекла и коррозийностойких металлов и справов, полимерных материалов, резины | 6% раствор* | 18 | 360 | 3 | Закрытые емкости из | В стерильной ем | |
| Перекись водорода (ГОСТ 177-88) | 50 | 32 | 180 | 35 | стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждения) | кости (стерилизационная коробка), выложенной стерильной простыней — 3 суток | |
| Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие промывают стерильной водой в стерильной емкости | |||||||
* — Технология, контроль качества и срок годности раствора водорода перекиси 6%, изготовляемого в аптеках (Методические указания утв. 18.07.1996)
Начальник Управления
организации обеспечения
лекарствами и медицинской
техникой
Т.Г.КИРСАНОВА
Приложение 12
к Инструкции
по санитарному
режиму аптечных организаций
(аптек)
Химические методы стерилизации
Газовая стерилизация
При газовой стерилизации действующим агентом являются газообразные антисептики (пары формалина, окись этилена). Проводится она в специальных герметичных камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. Инструменты помещают на сетку, над химическим препаратом. Сроки стерилизации 6-8 часов. Преимуществом метода является минимальное вредное влияние на стерилизуемые объекты. Поэтому газовая стерилизация применяется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Стерилизация растворами антисептиков
В качестве антисептиков при стерилизации в растворах применяются тройной раствор, 96 % этиловый спирт, 6 % перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина. Применяется этот метод для стерилизации режущих инструментов, так как не приводит к затуплению.
Стерилизацию осуществляют следующим образом, инструменты в раскрытом или разобранном виде погружают в раствор. Время стерилизации зависит от вида антисептика, при использования спирта или тройного раствора 2-3 часа, перекиси водорода — 6 часов.
ТЕХНОЛОГИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Произвести стерилизацию — это не просто подвергнуть стерилизуемый объект воздействию физического или химического фактора. Современная стерилизация — это целый технологический процесс, включающий несколько этапов.
Этапы стерилизации:
I этап— предстерилизационная подготовка
II этап — укладка и подготовка к стерилизации;
III этап — стерилизация;
IV этап — хранение стерильного материала.
Вне зависимости от вида стерилизуемого объекта и метода стерилизации, этапность выполнения её сохраняется всегда.
Стерилизация хирургических инструментов
Этап 1 — предстерилизационная подготовка. Целью предстерилизационной подготовки является — механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вируса гепатита. До недавнего времени объем предстерилизационной подготовки определялся степенью инфицированности инструментов, обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит, и в группе риска по СПИДу существенно отличались. Сейчас правила предстерилизационной подготовки ужесточены. Учитывая высокую опасность распространения СПИДа, обработка должна гарантировать уничтожение вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других.
Предстерилизационная подготовка состоит из следующих этапов:
Обеззараживание (дезинфекция)
Использованные инструменты погружаются в емкости с дезинфицирующими средствами. В качестве дезинфицирующих средств можно применять 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6 % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут), анолита (экспозиция 30 мин). Полидез – 1 % — 45’; 0,5 % — 60; комбинированный дезинфектант инструментария – 1 % — 15’; инкрасепт – 1 % — 30’, дезавит – 1 % — 20’. После проведения дезинфекции инструменты промываются проточной водой.
Мытье
Мытье инструментов осуществляют в специально приготовленном моющем растворе, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Инструменты погружаются в раствор, нагретый до 50-60°С. После 20 минутной экспозиции инструменты тщательно моют щетками в этом же растворе, а затем в проточной воде.
физические (7.1), химические (7.2), механические (7.3)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Ознакомить с методами стерилизации, применяемыми в микробиологической практике, их назначением; приборами и аппаратурой для проведения стерилизации. Научить основным принципам подготовки к стерилизации лабораторной посуды, питательных сред, инструментов и др.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ. 1. Спиртовки, стерилизатор (кипятильник), сушильный шкаф, текучепаровой аппарат (Коха), автоклав, бактерицидные лампы (в сборе), свечи, асбестовые фильтры, аппарат Зейтца, 2. Чашки Петри, пипетки, бумага для завертывания, вата.
Стерилизацией называют процесс, направленный на полное уничтожение всех живых микроорганизмов в стерилизуемых объектах как в лабораториях, так и в промышленных условиях.
Большое разнообразие стерилизуемых объектов потребовало разработки различных методов стерилизации.
Главными требованиями в стерилизации являются ее надежность и сохранение качества стерилизуемых объектов.
Различают физический, химический и механический методы стерилизации. К физическим методам стерилизации относят действие высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации, ультразвука и др. Химические методы используют для обработки вакцин, сывороток и других объектов, консервируемых различными антисептиками. Механический метод – фильтрация жидкостей через бактериальные фильтры. С помощью этого метода механически очищают жидкость от бактерий. Фильтрующиеся формы бактерий, вирусы через такие фильтры проходят.
7.1. Физические методы
А. Термическая обработка
Имеется множество вариантов, но термическая обработка применима лишь в отношении термоустойчивых материалов и сред.
1. Стерилизация в пламени (фламбирование). Этот способ применяется для стерилизации бактериологических петель, игл, предметных и покровных стекол, пинцетов и других мелких металлических и стеклянных предметов.
2. Стерилизация кипячением используется в основном для обработки игл, шприцев, хирургических инструментов. Она проводится в специальных стерилизаторах (рис. 16) в течение 30 минут. Для повышения точки кипения и устранения жесткости воды добавляют 1 % соды. Этот метод не обеспечивает полной стерилизации, так как споры некоторых бацилл выдерживают кипячение в течение нескольких часов.
3. Стерилизация сухим жаром проводится в сухожаровых шкафах, рис. 17, (металлических двустенных шкафах, изолированных асбестом или линолеумом, с отверстием в верхней части для термометра). Электрические аппараты для стерилизации горячим воздухом разнообразны по форме, снабжены хорошей тепловой изоляцией.
Необходимая температура поддерживается автоматически при помощи терморегулятора, работу которого можно наблюдать с помощью контрольной лампы. Стерилизуют горячим воздухом при 160°С в течение 1,5 часа с момента достижения этой температуры.
Рис. 16. Стерилизатор-кипятильник
При 170°С бумага и вата желтеют, при более высоких температурах обугливаются. В сухожаровых шкафах стерилизуют лабораторную посуду: чашки Петри, вложенные в специальные металлические пеналы или обернутые в бумагу по одной или несколько штук в пачке, пастеровские и градуированные пипетки, закрытые с одного конца ватой, находящиеся в металлических пеналах или завернутые в бумагу по 10-15 штук. Пробирки и колбы закрывают ватными пробками.
4. Стерилизация паром является наиболее эффективным методом и осуществляется двумя способами: насыщенным паром под давлением и текучим паром.
а) Стерилизация паром под давлением производится в автоклаве (рис. 18, 19), который представляет собой толстостенный котел цилиндрической формы, покрытый снаружи кожухом, закрывающийся крышкой.
Рис. 17. Сушильные шкафы различной конструкции для стерилизации сухим нагретым воздухом.
Рабочая камера получает пар от парообразователя, помещенного под камерой и соединенного с ней патрубком. Вода в котел поступает через воронку, соединенную с указательной трубкой. Вода в котле нагревается электрическим током от сети. Крышка автоклава имеет внутри электронагревательный элемент с регулятором, посредством которого регулируется нагрев воды. Контроль за давлением производится с помощью манометра. Для автоматического выхода пара при превышении максимального рабочего давления предусмотрен предохранительный клапан. На шкале манометра обозначается только избыточное давление, нормальное же давление соответствует показанию «О». Работа с автоклавом требует строгого выполнения правил, предусмотренных специальной инструкцией, прилагаемой к каждому аппарату.
Инструкцией предусматривается:
1. Перед работой проверить исправность всех частей автоклава.
2. Через воронку налить воду в маленький котел и закрыть кран.
3. Загрузить стерилизационную камеру материалом, подлежащим стерилизации, закрыть крышку.
4. Включить нагревательную систему при открытых паровыпускающих кранах; с появлением пара будет выходить воздух, а затем пар с конденсатом. Кран закрывают, когда воздух из автоклава полностью вытеснен, о чем свидетельствует непрерывная струя пара. При наличии воздуха в автоклаве показания манометра не соответствует температуре.
5. По окончании стерилизации выключают электронагревательный элемент. После того как давление упадет до нуля, открывают спускной кран и приступают к разгрузке автоклава.
При давлении в 0,5 атм температура в автоклаве равна 110-112°С, в 1 атм – 120-121°, в 1,5 атм – 124-126°, в 2 атм – 132-133°С.
Рис. 18. Автоклав для стерилизации паром под давлением: общий вид
Рис. 19. Схема устройства автоклава: 1 – стерилизационная камера; 2 – электрощит; 3 – нагревательное приспособление; 4 – предохранительный клапан; 5 – переключатель; 6 – выключатель; 7 – сигнальная лампа; 8 – паровая камера; 9 – кожух; 10 – манометр; 11 — крышка; 12 – штурвал; 13 – выпускной кран; 14 – патрубок с вентилем; 15 – воронка; 16 — водомерное стекло; 17 — парообразователь: 18 – отверстие для прохода пара
Для контроля работы автоклава между стерилизуемыми предметами кладут стеклянную запаянную трубку с веществом, имеющим определенную точку плавления (бензонафтол – 110°, бензойная кислота – 120° и др.), и небольшим количеством анилинового красителя. Эффективность стерилизации можно также проверить, помещая в автоклав материал, заведомо зараженный спорами бацилл.
б) Стерилизация текучим паром производится в аппарате Коха, широко применяющемся в лабораторной практике. Аппарат Коха представляет собой металлический цилиндр, покрытый теплоизоляционным материалом. В конической крышке аппарата имеется отверстие для выхода пара. В нижней части расположены кран и водомерная трубка. Внутри имеется подставка для стерилизуемых материалов. На дно аппарата заливается вода, которая не должна касаться стерилизуемого материала. Стерилизуют при 100° в течение 30-60 мин с момента начала кипения воды, при этом вегетативные формы микробов погибают, а споры сохраняются, и при комнатной температуре через сутки прорастают. Повторное воздействие паром снова обезвреживает вегетативные формы. Третье прогревание убивает все остальные бациллы, развивающиеся из спор. Стерилизуют таким методом (дробно) питательные среды и другие материалы, изменяющие свои свойства при температуре выше 100°: молоко, желатину, картофельные среды и среды с углеводами.
Стерилизация текучим паром может производиться в автоклаве при незавинченной крышке и открытом выпускном кране. Текучим паром стерилизуют и одновременно уплотняют сыворотки, яичные и другие среды. Свертывание сыворотки происходит при 80-90° в течение часа в специальном двустенном свертывателе, покрытом теплоизоляционным материалом. На дно в наклонном положении укладывают пробирки со средами, аппарат накрывается вначале стеклянной крышкой, а затем металлической. Вода в аппарат наливается через отверстие, находящееся в верхней части, оно закрывается пробкой, в которую вставлен термометр. В настоящее время широко применяются аппараты с электрическим нагревом.
5. Тиндализация представляет собой дробную стерилизацию при температуре ниже 60°, предложенную Д.Тиндалем веществ, легко разрушающихся и денатурирующихся при 60-100° (сыворотки, витамины). Нагревание производится в специальных приборах с терморегуляторами или в обычных водяных банях повторно в течение 5-6 дней при температуре 56-58° по 1 часу.
6. Пастеризация (частичная стерилизация). Этот метод был предложен Л. Пастером и направлен на уничтожение бесспоровых форм, преимущественно патогенных видов, споры же сохраняются жизнеспособными. Методом пастеризации обезвреживают различные продукты однократным нагреванием до 65-70° в течение 1 часа или до 70-80° 5-10 мин. Молоко пастеризуют с целью освобождения его от молочнокислых и патогенных бактерий (возбудителей туберкулеза, бруцеллеза, стафилококкозов и др.). При пастеризации пива, вина, плодовых соков уничтожаются возбудители болезней этих напитков. Витамины и вкусовые качества продуктов сохраняются. Пастеризованные продукты хранят в условиях холодильника.
Б. Облучение электромагнитными волнами
Облучение электромагнитными волнами используют для дезинфекции, стерилизации термолабильных материалов.
1. Ультрафиолетовые (УФ) лучи длиной 250 и 270 нм. Применяют бактерицидные лампы, которые широко используют для обезвреживания воздуха в боксах, операционных и других помещениях.
Вегетативные формы более чувствительны к облучению, чем споры, которые в 3-10 раз более устойчивы.
2. Гамма- и рентгеновское облучение широко используют для стерилизации антибиотиков, гормонов, пластмассовых изделий разового применения (шприцы, чашки Петри, пипетки и др.).
3. Ультразвук может быть использован для обеззараживания молока, воды, других пищевых продуктов.
Приложение 10 Режимы и методы стерилизации отдельных объектов
I. Паровой мед (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)
Таблица 1
Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
Наименоваие объекта | Режим стерилизации* | Условия проведения стерилизации в паровом стерилиза-торе | Срок сохране-ния стерильности | |||||
Давление пара в стерилизационной камере, МПА (кгс/см2) | Рабочая температура в стерилизационной камере, 0С | Время стерилизационной выдержки, мин. | ||||||
Номин. знач. | Пред. откл. | Номин. знач. | Пред. откл. | Номин знач. | Пред. откл. | |||
Стеклянная посуда, ступки, изделия из стекла, текстиля (халаты, вата, марля, фильтроваль-ная бумага) | 0,20 (2,0) | 0,02 (0,2) | 132 | 2 | 20 | +2 | Стерилиза-цию прово-дят без упа-ковки или в стерилиза-ционной коробке, или в упаковке из 2-слойной бязи или пергамент-ной бумаги марки А или Б, или в стеклянных банках. | Срок сохране-ния стериль-ности изделий в упаковке 3 дня. |
Коррозийно-стойкого металла | 0,11 (1,1) | +0,02 (+0,2) | 120 | +3 | 45 | +3 | ||
Изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты, фильтры из фторопласта и полиядерные из лавсана) | 0,11 (1,1) | +0,02 (+0,2) | 120 | +3 | 45 | +3 | Стерилиза-цию прово-дят или/или -без упаковки — в стерилиза- ционных ко-робках — в двойной мягкой упа-ковке из бязи — в перга-ментной бумаге — в стеклян-ных банках, колбах. | |
* Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150ºС или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления 121ºС.
Таблица 2
II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
Наименование объекта | Режим стерилизации* | Условия проведения стерилизации в воздушном стерилизаторе | Срок сохранности стерильности | |||
Рабочая температура в стерилизационной камере, 0С | Время стерилизационной выдержки, мин. | |||||
Номин. знач. | Пред. откл. | Номин. знач. | Пред. откл. | |||
Стеклянная посуда, ступки, изделия из стекла, металла и силиконовой резины. | 180 160 | +2 -10 +2 -10 | 60 150 | +5 +5 | Стерилизации подвергают сухие изделия. Стерилизацию проводят: — в упаковке из бумаги (ме-шочной непро-питанной или влагопрочной) — или без упа-ковки в откры-тых емкостях | — Изделия, просте-рилизованные в упаковке хранятся 3 суток — Без упаковки должны быть использованы непосредственно после стерилизации |
Примечание: Аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60-70ºС вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками.
* Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски N 6), которая изменяет цвет при 160ºС или используют химические термотесты: сахароза, тиомочевина, температура плавления 180ºС; гидрохинон, температура плавления 170ºС.
Таблица 3