как вылечить онихомикоз на ногах, сколько это стоит, какие лекарства помогают
Я лечу грибок на ногах пять лет — болезнь то проходит, то возвращается вновь.
Андрей Озеров
ветеран войны с грибком
За это время перепробовал уже, наверное, все виды народных средств, несколько раз обращался к врачу. В статье расскажу, что такое грибок ногтей, почему он возникает, чем опасен и как от него избавиться.
В статье будут фото — они не самые приятные. Но предупрежден — значит, вооружен, ведь чаще всего грибок можно заподозрить по внешнему виду.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое грибок ногтей
Официально эта болезнь называется онихомикоз — грибковая инфекция ногтя.
Onychomycosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis — статья на Uptodate
Грибок ногтей — это не грибок кожи. Грибок ногтей не стоит путать с грибком кожи или «грибком ног», пусть даже под этими запросами его и ищут в интернете.
Грибок ногтей врачи называют онихомикозом, это слово произведено от греческих όνυχο — «ноготь» и μύκης — «гриб». В подавляющем большинстве случаев он поражает ногти на ногах. Грибки на коже называют дерматомикозами — они поселяются не только на стопах, но и на других частях тела.
Эти заболевания вызываются схожими возбудителями, но у них разные симптомы и разное лечение. В этой статье мы будем говорить именно о грибке ногтей.
Виды онихомикоза
В 60—70% случаев грибок ногтей вызывают особые грибки-дерматофиты, реже встречается заражение от дрожжевых и плесневых грибов.
Виды онихомикоза — Medscape
Дерматофиты. Чтобы жить, размножаться и расти, дерматофитам нужен белок кератин.
Именно поэтому такие грибы живут в ногтевых пластинах, волосах и роговом слое кожи — там, где вырабатывается кератин.
Дрожжевые грибы. В 10—20% случаев грибок вызывают дрожжевые грибы вида Candida albicans. Инфекция этим грибком чаще встречается у недоношенных детей и у людей с ослабленным иммунитетом — например, при ВИЧ-инфекции.
Плесневый грибы. Чуть чаще — в 30—40% случаев — грибок вызывают плесневые грибы. Преимущественно это белый поверхностный онихомикоз, о котором расскажу дальше.
Прогрессирование и рецидивы онихомикоза — Medscape
Как развивается онихомикоз
Обычно грибок начинает развиваться со стороны среза ногтя. Кончик ногтя постепенно меняет цвет: становится желтоватым, светло-коричневым или молочным. Если нет лечения, инфекция распространяется в направлении к кутикуле. Грибок может начинаться и с боковой поверхности ногтя.
Еще бывает белый поверхностный онихомикоз. Внешне это выглядит как белые или тусклые пятна на поверхности ногтя.
Распространяется он от центра к краям, если болезнь не лечить, она может охватить всю ногтевую пластину.
Изредка встречается проксимальный онихомикоз — он поражает ноготь в районе кутикулы и корня. Обычно такое бывает у людей с ослабленным иммунитетом.
Когда ноготь из-за грибка разрушен полностью, такое состояние называется общим дистрофическим онихомикозом. Внешне ноготь выглядит ужасно: он толстый, ребристый и неприятного темного цвета.
Разные виды грибка ногтей. 1 — дистальный онихомикоз, 2 — латеральный, 3 — белый поверхностный, 4 — проксимальный, 5 — общий дистрофическийПричины возникновения
Грибок — очень распространенное заболевание. На онихомикоз приходится 50—60% вообще всех проблем с ногтями. Я не знаю, откуда сам подцепил грибок, но вот какие способы им заразиться приводят врачи.
Контакт с зараженной поверхностью. Возбудители грибка очень любят сырость, а потому прекрасно живут во влажных помещениях — банях или бассейнах. Иногда грибок в качестве бонуса приносят из салонов красоты после маникюра или педикюра: достаточно одного микропореза и плохо обработанных инструментов — и все, болезнь тут как тут.
Еще грибок можно заполучить, если вы надели на босу ногу обувь после больного человека.
Что делать? 11.02.20
Должны ли сотрудники салонов красоты иметь медкнижки?
Внутрисемейное заражение. Грибок очень заразный. Если болен кто-то из домочадцев, онихомикозом могут заразиться и остальные члены семьи. Риски повышаются, если вы используете одни тапочки на всех, общую мочалку или коврик для ванны. Впрочем, грибок может передаваться даже через ковры, именно поэтому так важно соблюдать правила гигиены.
Плохая гигиена. Если человек плохо моет ноги, не подстригает вовремя ногти, редко меняет носки, подцепить грибок ему будет проще.
Тесная обувь. Это еще один фактор, который повышает риск заболевания. Когда мы носим тесную обувь, в стопе и корнях ногтей нарушается кровоснабжение. Может развиться ониходистрофия — состояние, внешне похожее на грибок и нередко ему сопутствующее.
Обувь, которая не подведет: еще 6 проверенных российских брендов
Определенные профессии.
Грибок гораздо чаще встречается у людей некоторых профессий — домработниц, поваров, уборщиц, работников автомоек. Они часто контактируют с влажными поверхностями, носят резиновую обувь и резиновые перчатки, используют химические средства, размягчающие ногтевую пластину. А грибок все это очень любит и активно растет в таких условиях.
Сопутствующие заболевания повышают риск заражения, потому что ослабляют иммунитет. У людей, которые страдают от варикоза, диабета, воспалительных заболеваний кишечника или от злокачественных новообразований, грибок встречается чаще. Еще в группе риска курильщики и люди с ожирением. Повышенная потливость — гипергидроз — также способствует размножению грибов.
Обычно грибок встречается у людей от 30 лет и старше, особенно у пожилых. Дети болеют реже и лучше реагируют на местное лечение: у них тоньше ногтевая пластина, да и сам ноготь отрастает быстрее. Получается, при менее длительном воздействии лекарства эффект у детей наступает быстрее.
Onychomycosis: Managemen — статья на Uptodate. Раздел Dermatophyte Onychomycosis
Можно ли заразиться грибком в бассейне
Михаил Макматов-Рысь
дерматовенеролог
Грибок ногтей действительно легко получить в помещениях с высокой влажностью и там, где много людей. Это связано с тем, что ногтевые пластины быстро размягчаются, плюс в такой среде сами грибки активно размножаются.
Чтобы обезопасить себя, нужно обязательно носить обувь, тщательно мыть ноги и дезинфицировать их — перед входом в зал бассейна часто бывают ванночки или краны со специальными растворами. Важно использовать только свои полотенца и ни в коем случае не носить чужую обувь.
Чем опасен грибок
Грибок ногтей не просто портит внешний вид ног, это настоящая болезнь, опасная для организма. Если не лечить грибок на одном ногте, он распространится на остальные, пока еще здоровые ногти. У некоторых людей грибковая инфекция может вызвать аллергию — аллергеном становится сам грибок.
Грибы-дерматофиты питаются кератином, поэтому его уже не хватает для роста ногтей. Из-за этого они становятся ломкими, крошатся и слоятся. Со временем начнет накапливаться «кератиновый мусор» — он образуется, когда кератин разрушается из-за воздействия на него грибков. От этого ноготь становится толще и криво растет. Несмотря на то что ноготь толстый, он все еще очень хрупкий — зацепится за одежду и запросто сломается.
Иногда при грибке ноги начинают потеть сильнее обычного — это ведет к неприятному запаху, менять носки приходится несколько раз в день.
Если долго не лечить зараженный ноготь, он начнет отделяться от ногтевого ложа. Во-первых, это просто больно. Во-вторых, на месте снявшегося ногтя появится подобие ранки, возникнет влажная теплая среда — как раз такая, какую любят дерматофиты. В ней они будут расти еще быстрее.
А еще запущенный грибок дорого лечить. Скорее всего, человеку придется покупать лекарства и сменить всю обувь после завершения лечения. Если на начальных стадиях онихомикоза обеззаразить ее можно с помощью специальных дезинфицирующих растворов, то после выздоровления от запущенной болезни всю старую обувь придется выбросить, чтобы не заразиться повторно.
Грибок существенно снижает качество жизни. Мне было некомфортно физически: ноги потели, ногти были толстыми, крошились и ломались. Даже летом приходилось ходить в закрытой обуви, чтобы не пугать окружающих. Помимо этого, грибок сильно ограничил активность: я не мог толком заниматься спортом и ходить в бассейн. Читал, что у некоторых людей возникает такое чувство стыда, которое иногда скатывается даже в тяжелую депрессию. К счастью, я до такого не дошел.
Какие симптомы есть у грибка ногтей
Вот что происходит с ногами, если подхватить грибок.
Меняется цвет ногтей, появляются желтоватые, белесые или коричневатые пятна. Это больше характерно для начальной стадии инфекции и связано с накоплением кератинового мусора. Ногти выглядят тусклыми и не блестят, как раньше.
Меняется структура: ноготь становится толстым или начинает расти волнами. При стрижке срез получается неровным, ноготь крошится на отдельные куски.
Появляется неприятный запах, ноги сильнее потеют.
Я заподозрил грибок поздно. На среднем пальце левой ноги ноготь стал очень толстым и рос вверх, сильно выделяясь среди остальных. Я долго откладывал поход к врачу и не занимался лечением, поэтому инфекция перешла и на другие ногти — они пожелтели.
Можно ли красить ногти при грибке
Михаил Макматов-Рысь
дерматовенеролог
Я бы не рекомендовал использовать декоративные лаки: они как минимум затрудняют диагностику, а перед лечением лак нужно удалять. К тому же при грибке ноготь и так поражен, он тонкий и рыхлый — агрессивные покрытия только усугубляют это состояние.
Единственный способ уменьшить эстетическое проявление грибка — стачивать ноготь, чтобы его цвет и рельеф сильно не выделялись. Еще можно использовать противогрибковые лечебные лаки: они помогают немного скрыть внешнее проявление инфекции.
Как я лечил грибок самостоятельно
Когда я заподозрил грибок, то подумал, что это ерунда. Около года ничего не делал вообще, надеялся, что он сам пройдет.
Потом решил, что надо попробовать от него избавиться, но еще не понимал всей сложности ситуации. Я решил, что будет достаточно просто помазать ногти волшебными лаками и каплями, которые рекламируют по телевизору, и все пройдет.
Сначала купил «Экзодерил» — этот раствор надо было наносить дважды в день. Флакон обошелся мне в 1300 Р. Первые две недели я честно выполнял все указания в инструкции: мыл ноги, зачищал ногти по всей поверхности пилкой, мазал их утром перед работой и вечером перед сном. Потом начал лениться, ведь каждая процедура занимала не меньше 10 минут. Думал: «Ай, один раз не помажу, ничего не случится».
/fuflomizin-ili-net/
Знаете ли вы, на какие лекарства не стоит тратить деньги?
Потом купил «Лоцерил» за 1400 Р. Этот лак надо наносить всего один или два раза в неделю, перед этим тоже зачищая ногти. Теперь процедура занимала 10—20 минут в неделю, но возникла другая проблема: я просто начал забывать мазать ногти.
На сайте «Лоцерила» есть предупреждение, что в запущенных случаях препарат может не справиться в одиночку.
Я все это пропустил мимо и потом долго ругался, что средство «не помогает». Понимаю теперь: сам дуракКогда понял, что капли и лаки не помогают, стал делать ванночки для ног. В интернете писали, что это чудо-процедуры, которые вот прямо навсегда избавят от грибка. Не люблю ходить к врачам, поэтому поверил в эти советы.
Я замачивал ноги в растворах из соды и жидкого мыла, капал в воду йод и даже несколько раз делал ванночки из кофе. Потом узнал, что жидкое мыло лучше заменить коричневым хозяйственным, — когда тер его на терке, аромат в квартире стоял непередаваемый. Распаренные ногти состригал и скоблил, а кусачки и пилку потом заливал водкой в миске. Обломки ногтей собирал на бумажную салфетку и выкидывал в мусорное ведро. Еще мазал ногти соком алоэ и прополисом. Эти процедуры занимали еще больше времени, поэтому на лечение я в конце концов просто забил.
Как потом понял, самолечение стало моей большой ошибкой, ведь на него ушло больше года. А результата оно не принесло: грибок, кажется, стал только распространяться.
Причиной тому была моя лень и непонимание ситуации.
/podorognik/
Знаете ли вы, чем лечат себя россияне?
Какие есть методы диагностики
Онихомикоз внешне может быть похож на другие заболевания, например на псориаз ногтей. Поэтому диагноз нужно подтвердить лабораторными исследованиями.
Диагностика онихомикоза — Medscape
Микроскопическое исследование. Для этого исследования нужен фрагмент ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал. Обычно это должен делать врач-дерматолог или миколог.
Если ноготь поражен со стороны среза или с боковой поверхности, то образец берут в месте, наиболее близком к кутикуле: там наибольшая концентрация грибка. Если поражение в районе корня, вышележащую ногтевую пластину обрезают специальным лезвием и берут образец из нижележащей — она еще называется вентральной ногтевой пластиной. При белом поверхностном онихомикозе образец берут с поверхности ногтя.
Культуральное исследование.
С помощью простого микроскопического исследования нельзя определить конкретный патоген, который спровоцировал онихомикоз. Патоген важно определить, чтобы подобрать эффективное лечение: например, плесневые грибы могут быть устойчивы к препаратам против дерматофитов.
Для этого исследования используют культуры гриба, которые получают из измельченных соскобов или обрезков ногтей. Перед этим пациенту нельзя пользоваться противогрибковыми препаратами минимум две недели. Затем культуры помещают в два типа питательной среды: первая — для выявления дерматофитов, вторая — для дрожжевых и плесневых грибов.
ДНК-диагностика. Этот ПЦР-метод используют, если данные микроскопического или культурального исследования отрицательные. С его помощью можно выявлять как дерматофиты, так и дрожжевые и плесневые грибы.
Как врач поставил мне диагноз
Инфицированные ногти продолжали расти и толстеть. Я ощущал дискомфорт, когда надевал носки и любую обувь, это даже немного мешало при ходьбе.
А потом мы с женой забронировали путевку в Турцию. И это стало еще одной причиной, почему я пошел к врачу, — стало просто стыдно показывать кому-то свои ноги.
Так выглядели мои ногти 18 мая 2018 года — до начала лечения у врача. Сделал эти фото специально, чтобы потом отслеживать прогрессМеня попросили состричь зараженный ноготь и сдать его на исследование, а еще назначили общий анализ крови. Как объяснила врач, если грибок подтвердится, в моем случае точно будет не обойтись без таблеток. А некоторые из них имеют противопоказания, которые можно выявить через показатели крови.
/analiz/
Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС
Прием врача и все анализы были бесплатными — лечение грибка входит в программу ОМС.
В лаборатории КВД мне выдали такой контейнер, его еще называют пробиркой Эппендорфа.
В него надо было сложить кусочки подстриженного дома ногтя. Источник: PipetmanКакие есть методы лечения и когда они применяются
Системное медикаментозное лечение. Для лечения грибковой инфекции применяют три группы препаратов: на основе тербинафина, флуконазола и итраконазола. Все эти лекарства разрушают клетки гриба, что в итоге приводит к уменьшению их количества и гибели возбудителя. Такие препараты официально называются антимикотиками. Как и антибиотики, их необходимо принимать строго курсом. Это означает, что недостаточно будет выпить одну таблеточку и дождаться устранения симптомов — курс лечения важно довести до конца.
Лечение грибка ногтей — Американская ассоциация дерматологов
Конкретный вид лекарства назначает врач в зависимости от типа грибов, степени поражения, самочувствия пациента, возможных противопоказаний и других факторов.
/patient-can/
Что закон говорит о врачах
Эффективные таблетки от грибка
| Название препарата | Цена |
|---|---|
| «Итраконазол» | От 387 Р |
| «Гризеофульвин» | 310 Р |
| «Тербинафин» | От 185 Р |
| «Флуконазол» | От 30 Р |
Название препарата
Цена
«Итраконазол»
От 387 Р
«Гризеофульвин»
310 Р
«Тербинафин»
От 185 Р
«Флуконазол»
От 30 Р
Локальное медикаментозное лечение.
Часто помимо таблеток назначают еще наружное лечение в виде кремов, мазей, спреев — это помогает ускорить процесс. Еще такие препараты способны помочь пациентам, которые по разным причинам не могут принимать системные антимикотики.
Локальное немедикаментозное лечение называется фотодинамической терапией — ноготь покрывают специальными веществами, а потом воздействуют на него при помощи холодного светового луча и блокируют распространение инфекции. Могут предложить лазерное лечение — считается, что лазерный луч проникает через все слои и выжигает гриб. Вот только доказательств того, что лазер реально работает, у ученых пока немного.
Список средств для лечения грибка
| Название препарата | Цена |
|---|---|
| «Циклопирокс» | 3880 Р |
| «Аморолфин» | От 915 Р |
Название препарата
Цена
«Циклопирокс»
3880 Р
«Аморолфин»
От 915 Р
Удаление ногтя.
В самых запущенных случаях ноготь полностью удаляют хирургическим путем.
Стоит ли использовать народные методы
Нет народных средств, которые помогут избавиться от грибка ногтей. Наоборот, чем дольше самостоятельно применять неэффективные средства, тем сильнее разрастется грибок и тем сложнее будет вылечить его традиционными методами. До того как врач поставит диагноз и назначит препараты, лучшим решением будет просто подстригать ноготь и истончать его пилочкой. Это поможет уменьшить давление обуви и облегчит боль.
Как я лечил грибок ногтей под контролем врача
Мне врач выписала таблетки «Орунгамин» — по 2 штуки 2 раза в день в течение недели. Для уменьшения пагубного воздействия на печень сказали пить «Карсил» — по 2 таблетки 2 раза в день в течение месяца. Я его честно пропил, но не уверен, была ли польза. Основной компонент «Карсила» — плоды расторопши, а в современной медицине нет точных сведений о ее пользе для печени. Я потратил на них примерно 2500 Р.
2500 Р
я потратил на таблетки
Лекарства я заказывал через сервис «Аптека-ру» — там получилось 2488 Р. Это на 400 Р дешевле, чем в обычной аптекеКурс лечения я перенес неплохо, только недели две была сильная сонливость — я тогда ездил на работу по два часа в одну сторону, и все это время спал в электричке. С пищеварением проблем не возникло.
Сам ноготь пришлось соскабливать вручную. Мне предложили для начала делать ванночки с хозяйственным мылом и содой и после наносить пасту «Микостоп». Маленьким шпателем я ее намазывал на четвертинку ватного диска, накладывал на ноготь, заматывал бинтами и пластырем и так ходил сутки. За это время верхний жесткий слой чуть размягчался, после чего я его соскабливал. Потом сразу наносил состав заново, таких подходов за все время лечения было не менее пяти. Паста помогла, ноготь стал заметно тоньше. Его стало проще состригать.
Через три недели врач назначила повторный прием. Тогда она выписала крем «Экодакс» — он оказывает местное действие и так же, как и таблетки, разрушает клетки грибов.
Крем надо намазывать дважды в день, и в этот раз я уже не ленился.
Что сейчас с ногтями
С вылеченными ногтями я проходил полтора года. В июле 2020 года снова начал замечать белые пятнышки на них. В этот раз пошел к врачу сразу и выяснил: произошло повторное заражение. Сейчас еще начальная стадия, поэтому могут помочь местные средства — те самые лаки, капли и кремы.
Повторное заражение не следует путать с рецидивом болезни. Повторное заражение происходит тогда, когда вы получили инфекцию из внешней среды, то есть фактически оно не отличается от первичного заражения. Что касается рецидива, то самая частая его причина — незавершенное лечение. Тогда сохраняется очаг инфекции: внешне он может быть незаметен, но со временем рост обязательно проявится.
А еще бывает, что в самом начале ставят неверный диагноз. Например, мой врач рассказала, что в медицинской практике встречались ситуации, когда грибок путали с псориазом. Обе эти болезни весьма схожи по внешним симптомам на начальных стадиях.
Что делать? 17.02.20
Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?
Из-за чего происходит рецидив грибка ногтей
Михаил Макматов-Рысь
дерматовенеролог
Рецидив происходит из-за того, что грибок остался в ногтевой пластине. Есть случаи, когда человек не хочет принимать лекарства и просто стачивает ноготь: внешне проявления уже не видны, но инфекция внутри остается, и зараженный ноготь потом снова отрастает.
Иногда неправильно оценена тяжесть заболевания и подобрана неправильная терапия. Например, используется только местное лечение, хотя его недостаточно.
Бывает, что лечение подобрано верно и пациент на него согласен. Только вот или длительность курса рассчитана неправильно, или пациент по каким-то причинам перестает пить таблетки.
Когда есть факторы риска — сахарный диабет, венозная недостаточность нижних конечностей, профессиональная или спортивная деятельность, — шанс рецидива выше. Тогда среда для развития грибка лучше, а у пациентов с нарушением сосудистой стенки нарушена микроциркуляция крови, поэтому инфекция возвращается быстрее.
Рецидив от повторного заражения иногда можно отличить внешне. Повторное заражение чаще всего начинается с верхней части ногтя — у линии обреза. Рецидив с большей долей вероятности будет идти снизу вверх — от корня.
Как предотвратить грибок ногтей
Профилактика грибка напрямую связана с причинами его возникновения. Возьмите причину, переверните смысл наоборот и получите рекомендации по профилактике.
Всегда носите обувь в общественных местах, особенно в тех, где влажно, — спортивных залах, душевых, банях, около бассейнов.
Не надевайте чужую обувь. Опасными в плане заражения грибком могут быть даже резиновые шлепанцы с открытым носом. Общую обувь, например на катке или в боулинге, лучше дезинфицировать специальными растворами. При покупке обуви примеряйте ее только на носок или подследник.
Не носите тесную обувь. Никакая красота не стоит здоровья кожи и ногтей.
/list/russian-shoes/
13 прекрасных российских брендов обуви для любого бюджета и погоды
Держите ноги в сухости. Если ноги промокли, постарайтесь как можно быстрее помыть их, обсушить и надеть чистые носки. Саму обувь обязательно нужно высушить.
Следите за гигиеной ног. Обдать их водичкой при ежедневном душе мало. Желательно завести для ног отдельную мочалку и мыть их с мылом — причем именно тщательно промывать во всех участках, а не просто провести разочек по пяткам и стопам.
Аккуратно подстригайте ногти. Старайтесь избегать травм и микропорезов — они будут входными воротами вообще для любых инфекций, а не только для грибков. Используйте только свои ножницы и не передавайте их никому в семье.
Если делаете маникюр и педикюр, стерилизуйте инструменты — это тоже важно в плане других инфекций. Например, свои пилки и ножницы я обрабатывал спиртовым спреем. Супруге сказал, чтобы в маникюрном кабинете следила, стерилизует ли инструменты мастер, — обычно это делается при помощи горячего пара.
Как обезопасить домашних при грибке ногтей
Михаил Макматов-Рысь
дерматовенеролог
Если домочадцы — обычные здоровые люди без каких-то факторов риска, можно ограничиться только более частой уборкой дома и более строгой личной гигиеной. Прежде всего важно использовать личные полотенца, носить домашнюю закрытую обувь и никому ее не передавать, ни с кем не делиться своими носками. Мыть полы с хлоркой, конечно, не нужно.
Постельное белье и носки можно во время лечения не выкидывать, а просто стирать на высоких температурах и потом гладить с паром.
А вот обувь лучше заменить. Конечно, если она очень ценна, на свой страх и риск можно попробовать обработать ботинки ультрафиолетом. Тут все индивидуально — если инфицирован был только один ноготь и лечение прошло успешно, обеззараживание может помочь. Но риски всегда остаются: удалить грибок из ткани и складок внутри обуви проблематично.
Сколько стоит лечение грибка ногтей
Чтобы вылечить грибок ногтей, нужно обратиться к дерматологу — если он специализируется на грибковых заболеваниях, то зовется микологом. Такой доктор сможет поставить диагноз, оценить степень тяжести инфекции и подобрать лечение. Самостоятельный прием таблеток может не принести результата и даже быть опасен.
Обратиться к дерматологу можно по полису ОМС: для этого нужно записаться на прием в обычную поликлинику или кожно-венерологический диспансер. Консультация, осмотр и диагностика будут бесплатными.
Если лечиться в частных медицинских центрах, за все придется платить. Например, первичный прием дерматолога в Москве стоит от 1000 Р. Стоимость исследования на грибы зависит от метода анализа. За изучение под микроскопом пациент заплатит 530 Р, а за микроскопию вместе с посевом — 1550 Р.
21 749 Р
я потратил на лечение грибка
Я потратил на лечение грибка 21 749 Р
| За что платил | Сколько стоило |
|---|---|
| Новая обувь — кроссовки на лето, зимние ботинки, шлепанцы | ~15 000 Р |
| «Орунгамин», упаковка 42 капсулы | 1756 Р |
| «Лоцерил» | ~1400 Р |
| «Экзодерил» | ~1300 Р |
| Пилки, палочки, кусачки | ~800 Р |
| «Карсил», упаковка 180 драже | 732 Р |
| «Микостоп», спрей для дезинфекции обуви | 230 Р |
| «Микостоп», паста | 230 Р |
| «Экодакс» | 201 Р |
| Сода и хозяйственное мыло | 100 Р |
| Три приема миколога в КВД | Бесплатно |
| Анализы в КВД | Бесплатно |
Новая обувь — кроссовки на лето, зимние ботинки, шлепанцы
~15 000 Р
«Орунгамин», упаковка 42 капсулы
1756 Р
«Лоцерил»
~1400 Р
«Экзодерил»
~1300 Р
Пилки, палочки, кусачки
~800 Р
«Карсил», упаковка 180 драже
732 Р
«Микостоп», спрей для дезинфекции обуви
230 Р
«Микостоп», паста
230 Р
«Экодакс»
201 Р
Сода и хозяйственное мыло
100 Р
Три приема миколога в КВД
Бесплатно
Анализы в КВД
Бесплатно
Запомнить
- Грибок ногтей, или онихомикоз, — это инфекционное заболевание, которым запросто можно заразиться в общественных душевых, бассейнах, спортзалах, обувных магазинах, маникюрных салонах.
- Чем раньше начать лечение грибка, тем лучше и быстрее окажется результат. Возможно, получится обойтись только местными средствами и не пить таблетки.
- Подобрать правильное лечение может только врач. Самостоятельно выписывать себе таблетки по отзывам и рекомендациям из интернета — сомнительная тактика.
- Лечение важно довести до конца, как бы ни было лень.
- Для профилактики грибка важно соблюдать гигиену ног и не носить чужую обувь на босу ногу.
Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом (Итразол®) | Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Цыкин А.А., Сирмайс Н.С.
Онихомикоз – широко распространенное среди населения хроническое грибковое поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами рода Trichophyton, Epidermophyton, дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Данное заболевание является одним из самых распространенных во всем мире. Так, по различным статистическим данным, частота онихомикоза составляет от 2 до 18,5%, а в старшей возрастной группе после 60 лет – до 50% [1–4], хотя на деле распространение зависит от социальных и климатических условий, профессии, пола, а также растет пропорционально возрасту, поэтому истинная цифра заболеваемости гораздо выше 20% [5, 6].
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев [8], в Канаде – в 87% [9], в Германии – в 65% [10].
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя.
Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis [11]. Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.
Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.
Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин [3, 12, 13], данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).
Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис.
В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.
У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин [7].
Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.
Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.
Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.
При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.
Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.
Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.
Одним из препаратов, заслуживающих особого внимания, является препарат Итразол® (итраконазол), выпускаемый фармацевтической компанией «Вертекс». Препарат производится по стандартам GMP и по своему качеству и эффективности не уступает оригинальному препарату, в то же время отличается от последнего выгодной ценой и доступен большинству пациентов. Благодаря большой упаковке (42 капсулы) Итразол® имеет выгодную фармакоэкономическую характеристику, а также более высокие показатели комплаентности лечения онихомикоза. Итраконазол относится к синтетическим противогрибковым средствам группы триазолов, его действие обусловлено влиянием на липидосодержащие клеточные мембраны, он способен в связи с высокой кератофильностью в большом количестве накапливаться в тканях организма.
С целью изучения эффективности, переносимости и безопасности препарата Итразол® (ЗАО «Вертекс», MHH – итраконазол) в терапии онихомикозов у больных средней возрастной группы было проведено специальное исследование.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).
Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.
Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).
В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.
Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.
Результаты
Клинически значимых отклонений в анализах крови и мочи выявлено не было. У 5 пациентов был повышен уровень глюкозы, до этого только 1 пациенту был выставлен диагноз «сахарный диабет». Из соматических заболеваний были выявлены следующие:
– сахарный диабет – 1;
– варикозная болезнь нижних конечностей – 6;
– облитерирующий эндартериит – 1;
– гипертоническая болезнь – 3;
– стенокардия напряжения – 2;
– ревматоидный артрит – 1.
По протяженности поражения ногтей были выявлены закономерности, представленные в таблице 5.
Полученные данные говорят о том, что степень протяженности и глубины поражения ногтей зависит от возраста пациентов и о том, что, возможно, первичное заражение происходит в трудоспособном возрасте, что указывает на необходимость ранней диагностики и профилактического лечения лиц среднего возраста.
В ходе проводимой терапии все больные хорошо переносили назначенное лечение, побочного действия препарата не было отмечено ни у одного из пациентов. Продолжительность лечения препаратом Итразол® у 14 пациентов составила 3 мес., у 34 больных – 4 мес. Наружная терапия продолжалась до полного отрастания здоровых ногтевых пластин и в среднем составила 6–8 мес.
Критерием излеченности больных служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на патогенные грибы, включая посев, по окончании лечения, затем через 2 и 4 мес. после завершения терапии. Все пациенты нашей выборки находились под наблюдением на всем протяжении терапии и последующие полгода после, проходили необходимые исследования. У всех достигнута полная нормализация внешнего вида ногтей и отрицательные микроскопические и культуральные анализы, у 7 пациентов – на 6-м мес., у 29 – на 7-м мес., у 11 – на 8-м мес. и у 1 – на 9-м мес. (рис. 7).
Из указанной диаграммы следует, что излечение у большинства пациентов (60,4%) при правильном подходе в средней возрастной группе наступает к 7-му мес. вне зависимости от первично выделенного грибка. После этого пациентам рекомендуются профилактические мероприятия для предупреждения реинфекции онихомикоза, такие как обработка обуви и носков, использование специальных антисептических и противогрибковых спреев в местах возможного заражения (бани, бассейны, педикюрные и маникюрные кабинеты и т. д.).
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
– Итразол® – высокоэффективный противогрибковый препарат, который при лечении стандартной схемой пульс-терапии онихомикоза средней возрастной группы показал 100% результат вне зависимости от природы выделенного грибка.
– Препарат хорошо переносится больными, в ходе терапии нежелательных явлений не было выявлено ни у одного из пациентов.
– Одним из важных интегральных критериев определения количества пульсов является скорость роста ногтя, в среднем при онихомикозе с поражением более ½ ногтевой пластины требуется 4 пульса.
– Полученные клинико-эпидемиологические данные указывают на то, что у лиц до 55 лет онихомикоз, как правило, протекает не очень тяжело и достаточно хорошо поддается терапии.
– После выздоровления пациентам необходимо помнить о вероятности рецидива, т. к. факт начала заболевания в молодом возрасте свидетельствует о предрасположенности человека к грибковой инфекции и выводит меры вторичной профилактики на первый план.
Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.
Литература
1. Baran R. Onychomycosis: the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA, 1999.
2. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю. и др. Исследование современной зпидемиологии онихомикоза // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. № 3. С. 31–35.
3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. // Руководство по практической микологии. М.: Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001.
4. Cham P.M., Chen S.C., Grill J.P., Warshaw E.M. Validity of self-reported nail counts in patients with onychomycosis: A retrospective pilot analysis // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58(1). P. 136–141.
5. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты // Успехи медицинской микологии. Москва, Национальная академия микологии. 2003. T. 2. C. 153–154.
6. Sigurgeirsson B., Steingrimsson O. Risk factors associated with onychomycosis // J. Eur. Acad. Dermatol-Venerol. 2004. Vol. 18(1). P. 48–51.
7. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом, 2003. С. 317.
8. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., Богомолова Т.С. и др. Этиология онихомикоза стоп. Результаты проспективного открытого многоцентрового исследования // Проблемы медицинской микологии. 2009. № 11. Т. 2. С. 14–18.
9. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalence and epidemiology of onychomycosis // J. Cutan. Med. Surg. 2006. Vol. 10 (Suppl. 2). P. 28–33.
10. Eckhard M., Lengler A., Liersch О. et al. Fungal foot infections шт patients with diabetes mellitus – result of two independent investigations // Mycoses. 2007. Vol. 50 (Suppl. 2). P. 9–14.
11. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Геотар- Медиа, 1998.
12. Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М., 1975.
13. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: справочник. М.: Медицина, 1997. С. 166–167.
Онихомикоз: обзор – PMC
1. Heikkla H., Stubb S. Распространенность онихомикоза в Финляндии. бр. Дж. Дерматол. 1995; 133: 699–703. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb02741.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Roseeuw D. Проект скрининга ахиллова стопы: Предварительные результаты осмотра пациентов дерматологами. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 1999; 12:S6–S9. doi: 10.1016/S0926-9959(99)00053-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Шер Р.К., Рич П., Паризер Д., Элевски Б. Эпидемиология, этиология и патофизиология онихомикоза. Семин. Кутан. Мед. Surg. 2013;32:S2–S4. [PubMed] [Академия Google]
4. Нурипур-Сисахт С., Мирхенди Х., Шидфар М.Р., Ахмади Б., Резаи-Матехколаи А., Герамишоар М., Зарей Ф., Джалализанд Н. Виды Aspergillus как новые возбудители онихомикоза. Дж. Микол. Мед. 2015 г.: 10.1016/j.mycmed.2014.12.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Гупта А.К., Драммонд-Мейн С., Купер Э.А., Бринтнелл В., Пираччини Б.М., Тости А. Систематический обзор недерматофитного плесневого онихомикоза: диагностика, клинические типы, эпидемиология, и лечение. Варенье. акад. Дерматол. 2012;66:494–502. doi: 10.1016/j.jaad.2011.02.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Джаятилаке Дж.А., Тилакататне В.М., Панагода Г.Дж. Кандидозный онихомикоз: мини-обзор. Микопатология. 2009; 168:165–173. doi: 10.1007/s11046-009-9212-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Pichardo-Geisinger R., Mora D.C., Newman J.C., Arcury T.A., Feldman S.R., Quandt S.A. Коморбидность дерматомикоза стопы и онихомикоза и оценка факторов риска при переработке птицы из латиноамериканских иммигрантов и другие работники ручного труда. Юг. Мед. Дж. 2014; 107: 374–349.. doi: 10.14423/01.SMJ.0000450705.67259.26. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Вулкан А.Дж., Тости А. Заболевания ногтей у детей. клин. Дерматол. 2013; 31: 564–572. doi: 10.1016/j.clidermatol.2013.06.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Ghannoum M.A., Mukherjee P.K., Warshaw E.M., Evans S., Korman NJ, Tavakkol A. Молекулярный анализ дерматофитов свидетельствует о распространении инфекции среди членов семьи. Кутис. 2013;91:237–245. [PubMed] [Академия Google]
10. Пираччини Б.М., Стараче М., Бруни Ф. Онихомикоз у детей. Эксперт Преподобный Дерматол. 2012; 7: 569–578. doi: 10.1586/edm.12.58. [CrossRef] [Google Scholar]
11. Финч Дж., Аренас Р., Баран Р. Грибковая меланонихия. Варенье. акад. Дерматол. 2012;66:830–841. doi: 10.1016/j.jaad.2010.11.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Пираччини Б.М., Тости А. Белый поверхностный онихомикоз: эпидемиологическое, клиническое и патологическое исследование 79 пациентов. Арка Дерматол. 2004;140:696–701. doi: 10.1001/archderm.140.6.696. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Piraccini B.M., Lorenzi S., Tosti A. «Глубокий» белый поверхностный онихомикоз, вызванный плесенью. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2002; 16: 532–533. doi: 10.1046/j.1468-3083.2002.00559_1.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Тости А., Баран Р., Пираччини Б.М., Фанти П.А. Онихомикоз «Эндоникс»: новый способ инвазии ногтей дерматофитами . Акта Дерм. Венереол. 1999; 79: 52–53. дои: 10.1080/000155599750011714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Piraccini B.M., Balestri R., Starace M., Rech G. Дигитальная дерматоскопия ногтей (онихоскопия) в диагностике онихомикоза. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2013; 27: 509–513. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04323.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Cinotti E., Fouilloux B., Perrot J.L., Labeille B., Douchet C., Cambazard F. Конфокальная микроскопия здорового и патологического ногтя. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2014; 28: 853–858. doi: 10.1111/jdv.12330. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
17. Arrese J.E., Quatresooz P., Pierard-Franchimont C., Pierard G.E. Гистология ногтей. Разнообразные аспекты человеческого грибкового ложа. Анна. Дерматол. Венереол. 2003; 130:1254–1259. [PubMed] [Google Scholar]
18. Цунэми Ю., Такехара К., Миура Ю., Накагами Г., Санада Х., Кавасима М. Скрининг на опоясывающий лишай с помощью тест-полоски для дерматофитов. бр. Дж. Дерматол. 2014; 170:328–331. doi: 10.1111/bjd.12660. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Идрисс М.Х., Хали А., Элстон Д. Диагностическое значение флуоресценции грибов при онихомикозе. Дж. Кутан. Патол. 2013;40:385–390. doi: 10.1111/cup.12086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Smijs T.G., Jachtenberg J.W., Pavel S., Bakker-Schut T.C., Willemse-Erix D., de Haas E.R., Sterenborg H. Обнаружение и дифференциация возбудителей онихомикоза в модели ногтя ex vivo с помощью рамановской спектроскопии. Дж. Евр. акад. Дерматол .Венереол. 2013; 28:1492–1499. doi: 10.1111/jdv.12324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Дель Россо Дж.К. Роль местной противогрибковой терапии при онихомикозе и появление новых агентов. Дж. Клин. Эстет. Дерматол. 2014;7:10–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
22. Tietz H.J., Hay R., Querner S., Delcker A., Kurka P., Merk H.F. Эффективность 4-недельного местного лечения онихомикозом бифоназолом после абляции ногтей 40% мочевиной: двойное слепое, рандомизированное, плацебо контролируемое многоцентровое исследование. Микозы. 2013;56:414–421. doi: 10.1111/myc.12037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Хэй Р.Дж., Баран Р. Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации. Варенье. акад. Дерматол. 2011;65:1219–1227. doi: 10.1016/j.jaad.2010.09.730. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Гупта А.К., Дейгл Д., Фоли К.А. Местная терапия онихомикоза ногтей на ногах: обзор, основанный на фактических данных. Являюсь. Дж. Клин. Дерматол. 2014; 15: 489–502. doi: 10.1007/s40257-014-0096-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Гупта А.К., Райдер Дж.Э., Баран Р. Использование местной терапии для лечения онихомикоза. Дерматол. клин. 2003; 21: 481–489. doi: 10.1016/S0733-8635(03)00025-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Гупта А.К., Паке М., Симпсон Ф.К. Терапия для лечения онихомикоза. клин. Дерматол. 2013; 31: 544–554. doi: 10.1016/j.clidermatol.2013.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
27. Элевски Б.Э., Рич П., Поллак Р., Паризер Д. М., Ватанабэ С., Сенда Х., Иеда К., Смит К., Пиллаи Р., Рамакришна Т. и др. Эфинаконазол 10% раствор в лечении онихомикоза ногтей на ногах: два многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследования III фазы. Варенье. акад. Дерматол. 2013; 68: 600–608. doi: 10.1016/j.jaad.2012.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Тости А. Раствор эфинаконазола 10%: местная противогрибковая терапия онихомикоза ногтей на ногах. Кутис. 2013;92: 203–208. [PubMed] [Google Scholar]
29. Рич П. Эфинаконазол раствор для местного применения, 10%: преимущества раннего лечения онихомикоза. Дж. Препараты Дерматол. 2015;14:58–62. [PubMed] [Google Scholar]
30. Елевски Б.Е., Тости А. Тавабороле для лечения онихомикоза. Мнение эксперта. Фармацевт. 2014; 15:1439–1448. doi: 10.1517/14656566.2014.921158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Маркхэм А. Тавабороле: первое глобальное одобрение. Наркотики. 2014;74:1555–1558. doi: 10.1007/s40265-014-0276-7. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
32. Толедо-Бахена М.Е., Буко А., Окампо-Кандиани Дж., Герц-Руэлас М.Е., Джонс Т.М., Джарратт М.Т., Поллак Р.А., Зейн Л.Т. Эффективность и безопасность таваборола, нового фармацевтического агента на основе бора: исследования фазы 2, проведенные для местного лечения онихомикоза ногтей на ногах. Дж. Препараты Дерматол. 2014;13:1124–1132. [PubMed] [Google Scholar]
33. Элевски Б.Е., Ганнум М.А., Майсер П., Гупта А.К., Кортинг Х.С., Шоуи Р.Дж., Бейкер Д.Р., Рич П.А., Линг М., Хьюго С. и др. Эффективность, безопасность и переносимость раствора тербинафина для местного применения у пациентов с онихомикозом ногтей на ногах легкой и средней степени тяжести: результаты трех рандомизированных исследований с использованием двойного слепого контролируемого носителя и открытого активного контролируемого дизайна. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2013; 27: 287–294. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04373.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Доминикус Р., Вайднер К., Тейт Х., Крун Х.А. Открытое исследование эффективности и безопасности местного лечения TDT 067 (тербинафин в Transfersome ® ) у пациентов с онихомикозом. бр. Дж. Дерматол. 2012; 166:1360–1362. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10766.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Piraccini B.M., Gianni C. Обновление по лечению онихомикоза. Г. итал. Дерматол. Венереол. 2013; 148: 633–638. [PubMed] [Академия Google]
36. Джонс Т., Таваккол А. Безопасность и переносимость 10-процентного раствора луликоназола у пациентов с умеренным и тяжелым дистальным подногтевым онихомикозом. Антимикроб. Агенты Чемотер. 2013; 57: 2684–2689. doi: 10.1128/AAC.02370-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Шер Р.К., Накамура Н., Таваккол А. Луликоназол: обзор нового противогрибкового средства для местного лечения онихомикоза. Микозы. 2014;57:389–393. doi: 10.1111/myc.12168. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
38. Ортиз А.Е., Аврам М.М., Ваннер М.А. Обзор лазеров и света для лечения онихомикоза. Лазеры Surg. Мед. 2014;46:117–124. doi: 10.1002/lsm.22211. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Ледон Дж. А., Савас Дж., Франка К., Чакон А., Нури К. Лазерная и световая терапия онихомикоза: систематический обзор. Лазеры Мед. науч. 2014; 29: 823–829. doi: 10.1007/s10103-012-1232-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Figueiredo Souza L.W., Souza S.V., Botelho A.C. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее фотодинамическую терапию на основе красителя метиленового синего и флуконазола при онихомикозе ногтей на ногах. Дерматол. тер. 2014; 27:43–47. [PubMed] [Академия Google]
41. Симмонс Б.Дж., Гриффит Р.Д., Фальто-Айзпуруа Л.А., Нури К. Новые данные о фотодинамической терапии при лечении онихомикоза. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2015 г.: 10.1111/jdv.12950. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. Zhang R.N., Wang D.K., Zhuo F.L., Duan X.H., Zhang X.Y., Zhao J.Y. Лечение онихомикоза длинноимпульсным лазером Nd:YAG 1064 нм. Подбородок. Мед. Дж. (англ.) 2012; 125: 3288–3291. [PubMed] [Google Scholar]
43. Li Y., Yu S., Xu J., Zhang R., Zhao J. Сравнение эффективности длинноимпульсного лазера Nd:YAG для лечения онихомикоза ногтей на ногах или Ногти. Дж. Препараты Дерматол. 2014;13:1258–1263. [PubMed] [Академия Google]
44. Ландсман А.С., Роббинс А.Х., Анджелини П.Ф., Ву К.С., Кук Дж., Остер М., Борнштейн Э.С. Лечение легкого, среднего и тяжелого онихомикоза с использованием светового излучения 870 и 930 нм. Варенье. Подиатр. Мед. доц. 2010; 100:166–177. дои: 10.7547/1000166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. Renner R., Grüßer K., Sticherling M. Терапия онихомикоза диодным лазером с длиной волны 1064 нм: результаты проспективного открытого лечения 82 ногтей на ногах. Дерматология. 2015; 230:128–134. doi: 10.1159/000368348. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
46. Бристоу И.Р. Эффективность лазеров при лечении онихомикоза: систематический обзор. J. Стойка голеностопного сустава. 2014; 7 doi: 10.1186/1757-1146-7-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Де Са Д.К., Ламас А.П., Тости А. Пероральная терапия онихомикоза: обзор, основанный на доказательствах. Являюсь. Дж. Клин. Дерматол. 2014;15:17–36. doi: 10.1007/s40257-013-0056-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
48. Гупта А.К., Пакет М., Симпсон Ф., Таваккол А. Тербинафин в лечении дерматофитного онихомикоза ногтей на ногах: метаанализ эффективности непрерывных и прерывистых режимов. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2013; 27: 267–272. doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04584.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
49. Гупта А.К., Говер М.Д., Линде К.В. Импульсный итраконазол по сравнению с непрерывным тербинафином для лечения дерматофитного онихомикоза ногтей на ногах у пациентов с сахарным диабетом. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2006; 20:1188–1193. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01698.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
50. Гупта А. К., Драммонд-Мейн С., Паке М. Основанный на доказательствах оптимальный режим дозирования флуконазола для лечения онихомикоза. Дж. Дерматол. Удовольствие. 2013; 24:75–80. дои: 10.3109/09546634.2012.703308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Элевски Б., Поллак Р., Эштон С., Рич П., Шлезингер Дж., Таваккол А. Рандомизированная, плацебо и активная контролируемая, параллельная группа, многоцентровая, слепое исследование четырех схем лечения позаконазолом у взрослых с онихомикозом ногтей на ногах. бр. Дж. Дерматол. 2012; 166: 389–398. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10660.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Sigurgeirsson B., van Rossem K., Malahias S., Raterink K. Фаза II, рандомизированная, двойная слепая, плацебо-контролируемая, параллельная группа, диапазон доз. исследование по изучению эффективности и безопасности 4 режимов дозирования перорального альбаконазола у пациентов с дистальным подногтевым онихомикозом. Варенье. акад. Дерматол. 2013;69: 416–425. doi: 10. 1016/j.jaad.2013.03.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
53. Lecha M., Effendy I., Feuilhade de Chauvin M., Di Chiacchio N., Baran R. Варианты лечения — разработка согласованных рекомендаций. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2005; 19:25–33. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Лучшее лечение грибка ногтей 2022 года: лучшие противогрибковые мази и жидкости для лечения инфекций ногтей
Долгие пробежки и прогулки, приятные послеобеденные часы босиком, купание и детские бассейны… блаженство, а? Они также являются одним из основных способов заразиться грибковой инфекцией ногтей, которой, по данным Британской ассоциации дерматологов, страдает каждый четвертый человек в любой момент времени. Таким образом, эффективное лечение грибка ногтей с репеллентом от насекомых и солнцезащитным кремом может спасти ваше лето.
Лучшие средства для лечения грибка ногтей убивают обычно безвредные споры, которые размножаются в темных болотистых местах, таких как между пальцами ног (где они вызывают эпидермофитию стопы) и в ногтевых пластинах. Результат может быть как болезненным, так и неприглядным, но эффективное лечение легко использовать в домашних условиях и может изменить ситуацию в течение нескольких недель, позволяя вам с гордостью носить эти сандалии с открытым носком.
Пропустите страницу вниз, чтобы узнать, какие средства от грибка ногтей мы рекомендуем для быстрого устранения инфекции, или прочтите дополнительные советы о том, как выбрать правильное лечение для вас.
Лучшее средство для лечения грибка ногтей: краткий обзор
- Лучшее универсальное средство: Excilor Nail Fungus Treatment
- Лучшее средство для быстрых результатов и тяжелых случаев: Canespro Fungal Nail Treatment Set 0 9 Лучшее для Утолщенные ногти: Средство для лечения грибка ногтей Scholl
- Оптимальное соотношение цены и качества: Карандаш для лечения грибка ногтей Superdrug
- Лучший натуральный вариант: Imperial Feet
- Лучшее средство от грибка ногтей, которое можно попробовать, если Excilor не работает: Boots Fungal Nail Treatment Solution
- Лучшее средство для маскировки обесцвеченных ногтей: Nailner Active Cover Nail Fungus Treatment
- Лучший натуральный органический вариант: Dr Раствор для ногтей с органическим чайным деревом
Как выбрать лучшее средство для лечения грибка ногтей
Нужно ли мне лечение грибка ногтей?
Если вы заметили, что один или несколько ваших ногтей на ногах (или, реже, ноготь на руке) утолщаются, слегка обесцвечиваются и желтеют и, возможно, становятся настолько ломкими, что кусочки могут отламываться или даже начать отделяться от ногтя кровати, вполне вероятно, что у вас грибковая инфекция ногтей (официальное название онихомикоз). Вы можете лечить его дома, используя один из продуктов, которые мы рекомендуем ниже.
Если вы не уверены, покажите ноготь местному фармацевту, который сможет подтвердить, что у вас грибковая инфекция, а не какая-то другая менее распространенная проблема с ногтями.
На что обратить внимание при лечении грибка ногтей?
Аморолфин, циклопирокс и пентиленгликоль являются одними из наиболее часто используемых активных ингредиентов противогрибковых препаратов для ногтей. Они восстанавливают баланс pH, убивают грибковые и бактериальные инфекции и позволяют ногтю расти здоровым от его основания.
Мочевина также поражает грибок и может быть достаточно агрессивной, чтобы полностью убить инфицированную ткань ногтя. Будьте осторожны, чтобы не нанести сильное средство на основе мочевины (например, Canespro) на здоровую кожу.
Если ноготь стал очень толстым, вы можете сначала подпилить поверхность, чтобы помочь раствору проникнуть в него и достичь зараженной кожи под ним. Несколько наших рекомендуемых продуктов поставляются с включенными файлами.
Некоторые препараты для лечения грибка ногтей используются в качестве лаков для ногтей, так что они скрывают проблему, а также лечат ее. Вы также можете приобрести ручки для обработки ногтей, которые делают противогрибковое лечение очень простым и безопасным в применении.
Чем больше ноготь, тем дольше он будет расти, поэтому ногти на больших пальцах отрастают дольше. Ваш новый ноготь придется ждать от четырех до 12 месяцев.
Если все это вас завораживает, ознакомьтесь с подробным сравнением химических методов лечения онихомикоза в блоге Foot Expert Podiatric Dermatology.
ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Лучший лак для ногтей, который можно купить
1. Excilor Nail Fungus Treatment: Лучшее всестороннее лечение грибка ногтей
Цена: £15 | Купить сейчас в аптеке Lloyds
Раствор Excilor’s для лечения грибка ногтей — это противогрибковое средство для ногтей, получившее самые высокие оценки среди проверенных онлайн-покупателей, которые приветствуют его как средство, которое работает, когда другие не работают. Его также очень легко использовать: наносите его на зараженный ноготь два раза в день, а затем забудьте об этом. Он очень быстро сохнет и проникает в ноготь без необходимости подпиливания, так что это быстрый и беспроблемный процесс, который вскоре становится автоматическим, как чистка зубов.
Не ждите результатов за одну ночь или даже за две недели (несмотря на заявление на коробке). Это будет способствовать здоровому отрастанию ногтя, поэтому вы увидите результаты, когда ноготь начнет отрастать. Между тем, Excilor продолжает воздействовать на микросреду вашего ногтя, делая ее враждебной к росту грибков и предотвращая дальнейшее инфицирование.
Основные характеристики – Размер: 3,3 мл; Формат: Жидкость; Активные ингредиенты: Аморолфин, циклопирокс
Купить сейчас в аптеке Lloyds
2. Набор для лечения грибка ногтей Canespro: лучшее средство от грибка ногтей для быстрого результата и тяжелых случаев
Цена: 29 фунтов стерлингов | Купить сейчас на Amazon
В отличие от других рекомендуемых нами методов лечения, которые останавливают инфекцию и позволяют ногтю отрастать, Canespro (от производителей Canesten) позволяет ударить по зараженному ногтю кувалдой. Ну, скребок.
Это немного глупо, но очень мощно. Сначала нужно очистить и размягчить пораженную ногу (или руку) в теплой воде, высушить, нанести мазь и все это заклеить пластырем. Вы делаете это один раз в день. После первых 24 часов вы можете начать соскребать инфицированную ткань ногтя, которая начнет отходить. Через пару недель этого веселья вы удалите весь инфицированный ноготь. Пластыри и скребок входят в комплект.
Это не хитрый подход (и вам нужно следить, чтобы мазь не попала на здоровую кожу), но если вы хотите быстро избавиться от инфекции, то это лучший выбор. Посмотрите официальное видео-инструкцию на YouTube.
Основные характеристики – Размер: 10 г; Формат: Мазь; Активный ингредиент: Мочевина 40%
Canespro Набор для лечения грибка ногтей на ногах | Пластыри и скребок для ногтей в комплекте
31,10 фунтов стерлингов (15,55 фунтов стерлингов за штуку) Купить сейчас
3.
Лечение грибка ногтей Scholl: лучшее средство от грибка для утолщенных ногтей Цена: 10 фунтов стерлингов | Купить сейчас на Amazon
Одним из симптомов грибковой инфекции ногтей является утолщение ногтя, что не совсем полезно, поскольку затрудняет проникновение лекарства и достижение инфекции под ним. Так что специалисты по стопам Scholl помогают делу, включив в комплект пять одноразовых файлов. В течение первых нескольких недель лечения вы подпиливаете поверхность инфицированного ногтя, прежде чем чистить жидкость. Через четыре недели удалите файлы и применяйте раствор один раз в неделю, пока ноготь не отрастет. Это немного сложнее, чем Excilor, но это хорошее соотношение цены и качества, и у него много довольных клиентов.
Основные характеристики – Размер: 3,8 мл; Формат: Жидкость; Активный ингредиент: Аморолфин
Средство для лечения грибка ногтей Scholl, 3,8 мл
10,99 фунтов стерлингов Купить сейчас
4.
Карандаш для лечения грибка ногтей Superdrug: самое выгодное и простое в использовании средство для лечения грибка ногтей 15 | Купить сейчас у Superdrug Ручка Superdrug для лечения грибка ногтей использует тот же активный ингредиент, что и Canespro, но в меньшей дозе, поэтому она менее агрессивна, но все же очень эффективна. Аппликатор-ручка позволяет очень легко наносить раствор на основе мочевины на инфицированный ноготь, не попадая на здоровую кожу, и он довольно хорошо проникает в ноготь, хотя вам, возможно, придется сначала подпилить утолщенные ногти на ногах.
Основные характеристики – Размер: 4 мл; Формат: Жидкость через аппликатор-ручку; Активный ингредиент: Мочевина
Купить сейчас у Superdrug
5. Имперские стопы: Лучшее средство для естественного лечения грибка ногтей
Цена: 25 фунтов стерлингов | Купить сейчас на Amazon. натуральные противогрибковые ингредиенты, включая масло чайного дерева, для устранения инфекции. Как бы мы ни приветствовали натуральные ингредиенты, это лечение будет изо всех сил пытаться проникнуть в инфицированный ноготь, поэтому его лучше использовать для устранения более легких инфекций и предотвращения рецидивов.
Основные характеристики – Размер: 75 мл; Формат: Жидкость; Активный ингредиент: Масло чайного дерева
Противогрибковое средство для ногтей | Лечение тяжелых грибков для ногтей на ногах Extra Strong | Extra Large 75 мл
24,97 фунтов стерлингов (33,29 фунтов стерлингов / 100 мл) Купить сейчас
6. Boots Средство для лечения грибка ногтей: лучшее средство от грибка ногтей, которое можно попробовать, если Excilor не работает
Цена: 18,50 фунтов стерлингов | Купить сейчас в Boots
Противогрибковое средство для ногтей от Boots легко использовать так же, как и Excilor: просто наносите его два раза в день в течение четырех недель, и к этому времени вы увидите, как новый ноготь отрастает, чистый и здоровый. Он основан на противомикробном химическом пентиленгликоле, а не на более часто используемом противогрибковом аморолфине, поэтому вы можете обнаружить, что он работает лучше для вас, в зависимости от типа вашей инфекции.
Основные характеристики – Размер: 4 мл; Формат: Жидкость; Активный ингредиент: Пентиленгликоль
Купить в Boots
7. Nailner Active Cover Средство от грибка ногтей: Лучшее средство от грибка ногтей для маскировки обесцвеченных ногтей
Цена: £22,500 | Купить сейчас в Boots
Полироль Nailner не содержит никаких противогрибковых ингредиентов, но использует лимонную кислоту и этиллактат для создания мягко едкой среды для инфекции. Между тем, толстый отслаивающийся лак телесного цвета сверху обеспечивает удобную маскировку. Таким образом, это противоположный подход от Canespro: медленный, но он будет держать ваш палец на ноге в презентабельном виде, пока он будет работать над инфекцией под ним.
Основные характеристики – Размер: 30 мл; Формат: Жидкость; Активный ингредиент: Лимонная кислота, этиллактат (без противогрибковых средств)
Купить в Boots
8. Раствор для ногтей Dr Organic Tea Tree Nail Solution: лучший натуральный органический уход за ногтями
Цена: £6 | Купить у Holland & Barrett
Вы можете ожидать меньшего эффекта от полностью натуральной, органической альтернативы аптечным средствам, но этот сертифицированный веганский раствор от Dr Organic доказывает свою эффективность при лечении поврежденных ногтей. И в нем немало мощных ингредиентов: он содержит ундециленовую кислоту, эффективный противогрибковый ингредиент, а также масло чайного дерева, известный природный антисептик, который помогает восстанавливать и регенерировать ноготь, а также придает раствору прекрасный Ощущение прохлады при нанесении. Для достижения наилучших результатов подпиливайте ноготь каждые несколько дней, чтобы активные ингредиенты могли проникнуть внутрь.