Этапы ручной псо
(см. манипуляцию № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом» и № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»):
а) самостоятельный процесс (проводят после дезинфекции и отмывки водой): | б) совмещенная с дезинфекцией: | ||||||
|
| ||||||
замачивание в моющем растворе | замачивание в дезинфицирующе-моющем растворе | ||||||
|
| ||||||
. | Мойка в этом растворе (ершом или ватно-марлевыми тампонами, тканевыми салфетками; каналы промываются шприцем; для резиновых изделий ёрш не применяется) | ||||||
| |||||||
Промывание
проточной водой. | |||||||
Ополаскивание в дистиллированной воде. | |||||||
| |||||||
Сушка | |||||||
Температура раствора, продолжительность каждого этапа зависят от используемого средства (согласно МУ 1998 г. и методических рекомендаций (инструкций) по применению конкретного препарата).
Вопрос:Контроль качества ПСО.
Проводится ежедневно с регистрацией результатов в журнале. Контролю подлежат в ЦСО 1 % каждого наименования изделий обработанных за смену. При децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Контроль осуществляется путем постановки проб (манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»):
а) на наличие остаточных количеств крови (пробы на скрытую кровь) — амидопириновая и азопирамовая;
б) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновая (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых рН более 8,5).
Изменение цвета реактива свидетельствует о положительной пробе. Если проба положительная проводится повторная обработка всей партии до получения отрицательного результата (См. манипуляцию № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»).
Манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»
Цель: обеспечение эффективности ПСО.
Показания:
Противопоказания:
Условия:вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.
Оснащение: синтетическое моющее средство (СМС) «Лотос», «Лотос-Автомат» и другие разрешенные к применению; 3% раствор перекиси водорода или 0,5 % раствор перекиси водорода; водопроводная (питьевая) вода; мерная посуда; промаркированные ёмкости (контейнеры) с крышкой из стекла, пластмассы и эмалированные; стеклянная палочка; водяной термометр; электроплитка или кипятильники; халат, колпак, маска, перчатки нестерильные, очки, клеёнчатый фартук, сменная обувь.
Компоненты для приготовления одного литра моющего раствора.
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» — 5 г.
0,5 % раствор перекиси водорода — 995 мл.
Раствор с 3 % перекисью водорода:
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» — 5 г.
3 % раствор перекиси водорода — 200 мл.
водопроводная (питьевая) вода до одного литра (795 мл).
Этапы ручной псо
(см. манипуляцию № 13 «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом» и № 15 «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»):
а) самостоятельный процесс (проводят после дезинфекции и отмывки водой): | б) совмещенная с дезинфекцией: | ||||||
|
| ||||||
замачивание в моющем растворе | замачивание в дезинфицирующе-моющем растворе | ||||||
| |||||||
. | Мойка в этом растворе (ершом или ватно-марлевыми тампонами, тканевыми салфетками; каналы промываются шприцем; для резиновых изделий ёрш не применяется) | ||||||
| |||||||
Промывание
проточной водой. | |||||||
| Ополаскивание в дистиллированной воде. | |||||||
| |||||||
Сушка | |||||||
Температура раствора, продолжительность каждого этапа зависят от используемого средства (согласно МУ 1998 г. и методических рекомендаций (инструкций) по применению конкретного препарата).
Вопрос:Контроль качества ПСО.
Проводится ежедневно с регистрацией результатов в журнале. Контролю подлежат в ЦСО 1 % каждого наименования изделий обработанных за смену. При децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.
Контроль осуществляется путем постановки проб (манипуляция № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»):
а) на наличие остаточных количеств крови (пробы на скрытую кровь) — амидопириновая и азопирамовая;
б) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновая (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых рН более 8,5).
Изменение цвета реактива свидетельствует о положительной пробе. Если проба положительная проводится повторная обработка всей партии до получения отрицательного результата (См. манипуляцию № 16 «Контроль качества предстерилизационной обработки»).
Манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода»
Цель: обеспечение эффективности ПСО.
Показания:
Противопоказания:
Условия:вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.
Оснащение: синтетическое моющее средство (СМС) «Лотос», «Лотос-Автомат» и другие разрешенные к применению; 3% раствор перекиси водорода или 0,5 % раствор перекиси водорода; водопроводная (питьевая) вода; мерная посуда; промаркированные ёмкости (контейнеры) с крышкой из стекла, пластмассы и эмалированные; стеклянная палочка; водяной термометр; электроплитка или кипятильники; халат, колпак, маска, перчатки нестерильные, очки, клеёнчатый фартук, сменная обувь.
Компоненты для приготовления одного литра моющего раствора.
Раствор с 0,5 % перекисью водорода:
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» — 5 г.
0,5 % раствор перекиси водорода — 995 мл.
Раствор с 3 % перекисью водорода:
СМС «Лотос» или «Лотос-Автомат» — 5 г.
3 % раствор перекиси водорода — 200 мл.
водопроводная (питьевая) вода до одного литра (795 мл).
Глоссарий
Амидопириновая и азопирамовая пробы* — пробы на скрытую, невидимую глазом кровь, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.
Предстерилизационная очистка (ПСО)* — это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Фенолфталеиновая проба* — проба на остаток моющего средства, проводимая на подвергнутом ПСО инструментарии.
Примечание:термины обозначенные (*) студенты записывают в свой глоссарий.
Теоретический материал лабораторного занятия
Вопрос: Предстерилизационная очистка медицинских инструментов многократного применения.
Предстерилизационная очистка (ПСО) — это комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Значение предстерилизационной очистки:
1) способствует эффективности последующей стерилизации и безвредному использованию простерилизованных изделий;
2) снижает риск пирогенных реакций.
Цель ПСО: удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.
Для ПСО используются средства, оборудование, аппаратура и материалы разрешенные к применению в ЛПО в установленном РФ порядке. При проведении ПСО необходимо учитывать рекомендации изготовителей. При проведении ПСО необходимо соблюдать технику безопасности (см. тему «Дезинфекция»).
ПСО проводят в централизованных стерилизационных отделениях, при отсутствии его -децентрализовано в отделениях медицинских организаций. При децентрализованной обработке изделий многократного применения следует иметь 2 раковины (для обработки рук и для обработки инструментов) или двухсекционную мойку.
ПСО осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или совмещена с нею (в зависимости от применяемого средства).
ПСО осуществляется ручным или механизированным способами.
Вопрос:Ручная ПСО.
Осуществляется в емкостях из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Емкости маркированные (название препарата; концентрация; назначение; дата приготовления; предельный срок годности;экспозиция) с плотными крышками. Перед проведением ПСО готовят моющие растворы (манипуляция № 12 «Приготовление и использование моющего раствора с раствором перекиси водорода») или моюще-дезинфицирующие растворы (манипуляция № 14 «Приготовление раствора для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой»). При приготовлении используют инструкции (методические рекомендации) к средствам ПСО и нормативные документы. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде с заполнением всех каналов, инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворенесколько рабочих движений. Высота моющего (дезинфицирующе-моющего) раствора не менее 1 см над инструментами.
Порядок проведения ПСО — Мегаобучалка
Для проведения ПСО необходимо приготовить моющий раствор:
1. 3% раствор перекиси водорода — 200 мл или 6% раствор перекиси водорода — 100 мл или пергидроль — 20 грамм с добавлением 5 грамм моющего средства и воды до 1 литра.
2. Подогреть моющий раствор до 500С.
3. Поместить инструментарий в разобранном виде в моющий раствор, при полном погружении на 15 минут, предварительно заполнив им каналы и полости изделий.
4. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток в течение 30 секунд каждый предмет; каналы изделий промывают с помощью шприца. Или проводят обработку изделий моющими или моюще — дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.
Основные преимущества ультразвуковых моек:
1. Минимальное применение ручного труда.
2. Снижение риска инфицирования.
3. Существенное снижение трудоёмкости.
4. Улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий.
5. Сокращение времени обработки.
6. Щадящий режим воздействия, не допускающий повреждение инструмента.
Моющий раствор с применением перекиси водорода и СМС допускается применять до 6 раз в течение рабочей смены или применять его до появления разового окрашивания. Растворы средств «Биолот», анолитов используют однократно.
IV этап— промыть инструментарий под проточной водой в течение 30 секунд каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария для удаления моющего раствора.
V этап — ополоснуть инструментарий дистиллированной водой для обессоливания, так как в водопроводной воде содержатся соли.
Просушить инструмент в сухожаровом шкафу при температуре 850С до полного исчезновения влаги.
VI этап— провести контроль качества предстерилизационной очистки.
Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, но не менее трёх единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
Азапирамовая проба — проводится с целью обнаружения скрытой крови на инструментах. Наносят 3-4 капли на изделие, в полости инструмента, резьбу зажима. Проба считается положительной, если цвет реактива изменился в течение первой минуты и приобрёл сине-фиолетовое окрашивание.вся партия инструментов отправляется на повторную обработку, начиная с дезинфекции. При отрицательной реакции, цвет реактива не изменился.
Фенолфталеиновая проба — проводится с целью обнаружения остатков моющих средств. Проводится аналогично, как азапирамовая проба. При положительном результате происходит розовое окрашивание, что свидетельствует о наличии остатков моющего средства. Рекомендуется тщательно промыть всю партию инструментария под проточной водой в течение 10 минут.
При отрицательной реакции на остатки крови и моющих средств инструмент готовят к стерилизации.
VII этап — стерилизация — полное уничтожение всех форм живых микроорганизмов и их спор.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.
Методы и способы стерилизации
1. Термический метод (паровые, воздушные стерилизаторы).
2. Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).
3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).
Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:
· материалов, из которых состоит изделие;
· конструктивного исполнения изделий;
· необходимости длительного сохранения стерильности;
· оперативности использования.
В лечебных учреждениях наиболее распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы). Преимуществами термического метода стерилизации являются: надёжность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.
Паровой способ стерилизации
При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120-1320С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах — автоклавах, в биксах, в мягких упаковках из хлопчатобумажной ткани.
Режимы стерилизации:
1. 2 атм при 1320С — 20 минут, индикатор стерильности стериконт или стеритест 1320С (стерилизуют бельё, перевязочный материал, металлический многоразовый инструментарий).
2. 1,1 атм при 1200С — 45 минут (щадящий режим), индикатор стерильности стериконт или стеритест 1200С (стерилизуют резиновые изделия медицинского назначения — зонды, катетеры, перчатки и т.д.).
Эффективность стерилизации зависит от правильного выбора упаковки и соблюдения правил загрузки для свободного прохождения пара.
Проведение предстерилизационной очистки ИМН
Предстерилизационная очистка проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Цель ПСО – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. ПСО должны подвергаться все ИМН перед стерилизацией. ПСО проводят ручным или механизированным способом. Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде и полностью погружаются в моющий раствор.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств ПСО на этапе замачивания может быть совмещена с дезинфекцией.
Методика проведения ПСО:
1. Замачивание ИМН в моющем растворе на 15 минут при температуре 50º С. Приготовление 1 литра моющего раствора: 5 г. порошка («Лотос», «Астра», «Айна», «Прогресс», «Маричка») + перекись водорода (27,5% — 17 мл, 30% — 16 мл, 33% — 14 мл). Моющий раствор можно использовать в течение суток, подогревать до 6 раз, если цвет раствора не изменился. При применении моющего средства «Биолот» для приготовления 1 литра моющего раствора необходимо взять 5 г порошка + 995 мл воды. Этот раствор подогревается до 45ºС, используется однократно.
2. Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов – с помощью шприца в течении 30 секунд. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
3. Промывание под проточной водой поле моющего средства «Биолот» — 3 минуты, после моющих средств «Прогресс», «Маричка» — 5 минут, после моющих средств «Лотос», «Астра», «Айна» — 10 минут.
4. Ополаскивание дистиллированной водой – 30 секунд (для осаждения солей, содержащихся в водопроводной воде).
5. Сушка на открытых лотках до полного высыхания или горячим воздухом (в сухожаровом шкафу) при температуре 80-85º С до полного исчезновения влаги.
Примечания:
· Все этапы ПСО проводятся в перчатках.
· Ватно-марлевые тампоны для механической очистки менять после каждой обработки.
· Моющий раствор подогревать только к моменту погружения в него инструмента.
· Соблюдать температурный режим моющего раствора (при более низкой температуре БАВ – ферменты выделяются очень медленно, а при более высокой температуре – разрушаются).
Контроль качества предстерилизационной очистки.
Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводит планово Центр Госсанэпиднадзора — ежеквартально и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО — ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой. Контролю подлежат: в ЦСО – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.
Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки проб:
· азопирамовой – универсальная проба, ставится на остатки крови, дезсредств, моющего средства;
· амидопириновой — ставится на остатки крови;
· фенолфталеиновой – ставится на остатки моющего средства.
· проба с Суданом III]- проба на масляные лекарственные загрязнения на изделиях
В случае положительной пробе всю партию контролируемых изделий подвергают повторной очистке. Результаты фиксируются в журналах (Приказ МЗ РФ № 254/91 и МУ-287-113 от 30.12.98 г.)
Азопирамовая проба
Цель: контроль качества предстерилизационной очистки
Показания:
· в централизованной стерилизационной – ежедневно
· самоконтроль на отделении – 1 раз в неделю
· центр санэпиднадзора контролирует ЛПО – 1раз в квартал
Необходимые условия:
· 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 шт.
· исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой
· 3% перекись водорода
· марлевая салфетка
· стекла с мазками крови
· журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки
| ПРОЦЕСС | ОБОСНОВАНИЯ |
| 1.Приготовить рабочий раствор азопирама смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов. 2.Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови. 3.Холодные изделия (не выше 250C) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать реактив поршнем. 4.Экспозиция 0,5 – 1 минута. 5.Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие протереть марлевой салфеткой. 6.Чтение пробы: · розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделиях гемоглобина; · буроватое окрашивание – при наличии окислителей, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины. 7.Независимо от результата пробы изделие промыть водой или спиртом. 8.При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке. 9.Результаты пробы записать в журнал учета. | · контроль пригодности и активности рабочего раствора · при более высокой температуре реактив разрушается · обеспечить проникновение рабочего раствора в места соединения · если изменение цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается · оценка результатов · удаление токсических веществ · учет и преемственность |
Амидопириновая проба
Непосредственно перед постановкой пробы смешивают равные объемные количества
· 5% раствора амидопирина;
· 30% раствора уксусной кислоты;
· 3% раствора перекиси водорода.
При постановке амидопириновой пробы о наличии остатков крови свидетельствует сине-зеленое окрашивание реактива не позднее, чем через 1 минуту.
Фенолфталеиновая проба
Для постановки пробы используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Раствор хранят в холодильнике в течение месяца. При наличии остатков моющего средства на инструментах появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО — за 1 смену.
Контрольные вопросы
1. Перечислите этапы ПСО ИМН.
2. С какой целью проводится ПСО ИМН?
3. Какие ИМН подвергаются ПСО и стерилизации??
4. Как проводится контроль качества ПСО ИМН?
5. Как вы понимаете понятия асептика и антисептика?
6. Перечислите виды антисептики.
Тест: Предстерилизационная очистка
Дополните утверждения:
1. Предстерилизационная очистка имеет _________этапов.
2. Моющий раствор со средством «Биолот» используется ____________.
3. Предстерилизационная очистка проводится процедурной медсестрой в ______кабинете.
4. Для приготовления моющего раствора на 1 л берется ______моющего р-ра.
5. Для уборки процедурной использовать уборочный инвентарь, для уборки палат ______.
6. Замачивание шприцев ________ р-ром хлорамина проводят для дезинфекции
7. Для уборки процедурного кабинета использовать уборочный инвентарь для уборки коридора __________.
8. Замачивание шприцев в моющем растворе — это __ этап предстерилизационной очистки.
9. Для VII этапа ПО используется ______________________ вода.
10. Для предстерилизационной очистки используется _____раствор хлорамина.
11. Для контроля качества предстерилизационной очистки используется ___% изделий от всей партии.
12. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в __________.
Эталоны ответов на тест
1. 8
2. Однократно
3. Процедурном кабинете
4. 5
5. Запрещено
6. Дезинфекция
7. Запрещено
8. 4
9. Дистиллированная
10. 3
11. 1
12. Неделю
Список использованной литературы:
- Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013, с. 99-15
Электронная библиотека колледжа:
- Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008;
- Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010
4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Этапы обработки хирургического инструментария. — КиберПедия
ü 1 этап.Дезинфекция.
Цель:Обезопасить себя от заражения инфекциями, передающимися через кровь.
Ø Инструментарий в разобранном виде помещают в накопитель с водой, где он должен находиться до момента дезинфекции.
Ø Дезинфекция проводится в другой ёмкости либо физическим методом (кипячение в дистиллированной воде 30 мин.), либо химическим (помещают в 3% хлорамин ан 30 мин. или в 4% Н2О2 на 20 мин.).
Ø Промывают инструментарий проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.
Ø Обеззараживают накопитель (кипячение 30 мин. или засыпать на 60 мин сухой хлористой известью 200,0 на 1 л.).
ü 2 этап.Предстерилизационная очистка (ПСО).
Цель:Удаление с инструментария белковых, жировых и механических загрязнений, остатков ЛП.
Ø Погрузить инструментарий в тёплый моющий комплекс (40-500С в зависимости от моющего средства) на 15 мин.
Ø Промыть щёткой, ватно-марлевым тампоном или ёршиком каждый инструмент в моющем комплексе 0,5 мин.
Ø Ополоснуть проточной водой 3-10 мин.
Ø Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой 0,5 мин.
Ø Высушить горячим воздухом при t0 80-850С до полного исчезновения влаги.
Ø Провести контроль качества ПСО (см. ОСД).
ü 3 этап.Стерилизация.
Цель:Уничтожение споровых форм микробов.
Сухожаровой метод:
Ø Инструментарий разложен равно на подносе.
Ø Выдерживают 60 мин. при 1800С.
Ø Использовать в течение рабочей смены.
Автоклавирование:
Ø Упаковать инструментарий в х/б ткань или крепированную бумагу.
Ø Выдержать 20 мин. при 2 атм.
Ø Использовать в течение 3 сут.
Химический метод:
Ø Погрузить в 1 из растворов:
v 6% Н2О2 на 180 мин. при 500С.
v 1% дезоксон-1 на 45 мин. при 200С.
v 2% сайдекс на 4-10 ч.
Ø Промыть в 2 стерильных ёмкостях водой по 5 мин. в каждой.
Ø Завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.
Ø Использовать в течение 3 сут.
Оценка результата:можно проверить только бактериологическим путём.
Обработка операционного поля (ОП):
Последовательность действий:Подготовка ОП состоит из санитарно-гигиенической обработки кожи до операции и специальной обработки на операционном столе.
ü К плановой операции:
Ø Накануне операции провести полную санитарно-гигиеническую подготовку кожи (ванная, душ, частичная санитарная обработка с учётом состояния пациента).
Ø Смена постельного и нательного белья.
Ø В день операции обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать этиловым спиртом.
ü К экстренной операции:
Ø Провести частичную санитарную обработку кожи.
Ø Обработать кожу антисептиком, высушить, провести сухое бритьё по ходу роста волос, обработать спиртом.
ü На операционном столе:
Ø Широко обработать ОП двукратно от центра к периферии.
Ø Обработать ОП в месте разреза кожи.
Ø Ограничить ОП стерильным бельём.
Ø Повторить обработку ОП в месте разреза кожи.
Ø Обработать ОП перед наложением швов.
Ø Обработать ОП после наложения швов.
ü По ОСТу 42-21-2-85:1% стодонат, 1% стодинол, 1% стодпирон, 0,5% хлоргексидинбиглюконат, АХД, АХД-2000, АХД-специаль, лизанин-ОП-Ред.
Ø Примечания:
v Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно дополнительно обработать кожу антисептиком.
v Для обработки ОП использовать окрашивающие кожу антисептики, они помогают отличить обработанные участки поля от необработанных.
v Для изоляции кожи ОП можно применить специальную стерильную пелёнку (протектор) Эмакрил.
Оценка результата:можно проверить только бактериологическим путём.
Контроль стерилизации.
ü Прямой метод:
Ø Бактериологический метод.Прямо отвечает есть ли микроб или его нет на той поверхности, которую мы проверяем. Берётся мазок, посев на п.с. Этот метод используется для контроля СЭР в лечебных учреждениях, потому что он не позволяет определить, можно ли сейчас использовать предмет (стерилен он или нет).
ü Непрямой метод:
Ø С помощью индикаторов.Меняют цвет. При закладке светлые – 1200С слегка песочного цвета – 1320С светло-коричневые – 1800С тёмно-коричневые (почти чёрные).
Ø С помощью химических веществ.Они запаиваются в ампулки, закладываются в бикс. При достижении нужнойt0 вещество расплавляется и меняет цвет. Бензойная кислота при 1200С до стерильности серо-голубая, а после цвет сливы.Мочевинапри 1320С до стерилизации розовая, после вишнёвого цвета. Тиомочевина, янтарная или виннокаменная кислота при 1800С до стерилизации белые, после жёлто-зелёные. Контрольное вещество обязательно подбирают с нужнойt0плавления.
Ø С помощью термо-временных индикаторов.Самоклеящаяся клеёнка, которая прикрепляется на упаковку или бикс, а после прикрепляется в журнал, где регистрируется стерилизация. ИТПС-120 – в автоклаве, до стерилизации салатовая, после чёрная. ИТПС-132 – в автоклаве, до стерилизации розовая, после фиолетово-коричневая. ИТСВ-180 – сухожаровой шкаф, до стерилизации голубая, после тёмно-серая (почти чёрная).
Надевание стерильного халата:
ü На себя.М/с д.б. в маске и колпаке, стерильный бикс д.б. на подставке, подготовленный к работе. – Подготовить руки. – Открыть крышку бикса ножной педалью, руки ниже пояса не опускать. – Проверить индикатор стерильности. – Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню, чтобы она закрывала края бикса снаружи. – Вынуть халат из бикса, взять сбоку другой рукой, не касаясь инструмента и вернуть инструмент в стерильный лоток. – Взять рукой за верхнюю часть и отпустить так, чтобы он развернулся, ничего не касаясь. – Развернуть внутренней стороной к себе. – Обе руки вдеть в рукава одновременно. – Санитарка берёт за внутреннюю сторону халата, не касаясь наружной стороны, поправляет его и завязывает тесёмки. – М/с завязывает рукава, оборачивая тесёмки вокруг запястья, кончики не заправляет за манжет халата к телу. – М/с достаёт из правого кармана пояс и подаёт его санитарке так, чтобы она смогла его завязать не касаясь рук м/с и халата. – Санитарка завязывает пояс сзади.
ü На врача.М/с д.б. в стерильном халате и перчатках. – Достаёт из бикса стерильный халат щипцами для белья. — Разворачивает его наружной стороной к себе, а внутренней к врачу так, чтобы он мог продеть обе руки в рукава. – Набросить халат на плечи. – Сзади завязывает операционная санитарка. – Врач вынимает пояс и подаёт санитарке, чтобы она не касалась руками халата. – Санитарка завязывает халат. – М/с подаёт перчатки.
Надевание стерильных печаток:
ü На себя.М/с д.б. в маске, колпаке, стерильном халате и с подготовленными руками. – Крышку бикса открыть нажатием педали, вынуть упаковку перчаток и положить на стерильный стол. – Стерильным пинцетом раскрыть упаковку, развернуть. – Левой рукой взять правую перчатку за отворот манжета с внутренней стороны. – Надеть перчатку на руку не расправляя манжеты. – 4 пальца руки в перчатки заводим под манжет левой перчатки. – Надеть перчатку. – Манжеты отвернуть на рукава халата.
Если пальцы попадают не на своё место, поправить их можно, когда обе руки в перчатках.
Перчатки снимать так, чтобы кожа не касалась загрязнённой поверхности перчаток.
ü На врача.М/с д.б. в стерильном халате и перчатках, врач д.б. в халате. – Подвести по 4 пальца под манжеты перчаток, растянуть и подать врачу так, чтобы манжеты перчаток закрывали манжеты халата. – Шариком со спиртом обработать перчатки на руках.
Виды перчаток:
ü Синтетические. — Латексные.
ü Опудренные. — Неопудренные.
ü Диагностические. — Хирургические.
ü Стерильные. — Нестерильные.
Все перчатки д.б. прочными, не обладать аллергичностью, химически стойкие, комфортные (эластичные, с хорошей чувствительностью.
Средства для дезинфекции и стерилизации:
ü Лизоформин–3000.Применяется для дезинфекции и стерилизации ИМН. ИМН погружают на 1 ч. Для дезинфекции 1,5, 0,75, 2%, для стерилизации 8%.
ü Бланизол.Для ПСО ИМН, эндоскопов 1% раствор. Можно добавлять в Лизоформин-3000, для того, чтобы усилить его свойства.
ü Дезоформ.Для дезинфекции ИМН из любого материала 1, 3, 5%.
ü Лизанол.Кожный антисептик.
ü Хлорапин.Обработка всего. В таблетках и гранулах.
ü Амидин.Кожный антисептик. Для обработки рук, ОП, мест инъекций, медицинских перчаток, обуви.
Накрытие стерильного стола для перевязочного кабинета:
Оснащение:Бикс с 5 стерильными простынями; бикс со стерильной клеёнкой; стерильный лоток с инструментарием; щипцы для белья; 2 корнцанга; 2 цапки.
Алгоритм:
ü Застелить стол стерильной клеёнкой в 1 слой в направлении от себя.
ü Ножной педалью открыть крышку бикса. Проверить индикатор. Щипцами для белья отогнуть выстилающую простыню.
ü Достать щипцами 1 простыню. Развернуть в 1 слой. Поверх клеёнки так, чтобы она максимально закрывала ножки стола, но не касалась пола.
ü 2 простынь в 2 слоя. Так, чтобы она свисала с края стола на 20-25 см.
ü 3 простынь в 2 слоя. Так, чтобы свисала с края стола на 10 см.
ü 4 простынь так же как 3.
ü 5 простынь в 1 слой. Так, чтобы перекрыла край 2 простыни.
ü Корнцанги наложить на края 5 простыни на уровне углов стола.
ü Поднимаемпростынь за корнцанги и складываем гармошкой на дальнем конце стола в направлении от себя к себе. Последнее направление на себя.Кладёмкорнцанги кольцами друг к другу.
ü Захватываем цапками 2 слоя 4 простыни и 1 слой 3. Складываем гармошкой поверх корнцангов. Цапкикладём кольцами друг к другу.
ü На поверхность кладём всё необходимое для перевязки. Берём цапки и перекрываем. Берём корнцангииперекрываем.
ПСО изделий медицинского назначения. — Студопедия.Нет
предстерилизационная очистка производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
4.2. Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.
Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Виксан-мед, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством «Лотос» и «Лотос-автомат», целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии -0,14% раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.
4.3. ПСО проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.
ПСО ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
Этапы при проведении очистки | Режим очистки | ||
| Концентрация рабочего раствора, % | Температура рабочего раствора0С | Время выдержки/обработки, мин | |
| Замачиваниев моющем растворе при полном погружении изделия | Согласно инструкции по применению | Согласно инструкции по применению | Еирулицидному (туберкулоцидному) режиму |
| Мойкакаждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов — спомощью шприца | Согласно инструкции по применению | Не нормируется | 0,5 или 1,0 |
| Ополаскиваниепитьевой проточной водой после применения средства | Не нормируется | ||
| Ополаскиваниедистиллированной водой | Не нормируется | 0,5 | |
| Сушка горячим воздухом | 85°С | До полного исчезновения влаги | |
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
В.3 Виды и цели консультирований.
В настоящее время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции на территории РБ является расширение профилактической работы с целью привлечения внимания населения к проблеме повышения информированности о ВИЧ/СПИД, а также безопасного в плане заражения ВИЧ поведения.
Цель консультирования состоит в том, чтобы обеспечить такой тип психоэмоциональной поддержки и ощущение личной ответственности, какие требуются для изменения образа жизни в отношении ВИЧ-инфекции.
Основными задачами консультирования являются:
• профилактика распространения ВИЧ-инфекции;
• обучение населения безопасному половому поведению;
• оказание психологической поддержки обратившимся лицам.
Процесс консультирования включает в себя:
• дотестовое консультирование;
• послетестовое консультирование:
а) при отрицательном результате;
б) при положительном результате.
• дополнительные консультации до или после тестирования, либо в период ожидания результатов теста.
Предтестовое консультирование
Это диалог между пациентом и лицом, предоставляющим помощь, целью которого является обсуждение процедуры тестирования, а также всех возможных аспектов знания своего ВИЧ-статуса. В результате этого обсуждения будет принято решение о прохождении теста, либо отказе от
Консультанту необходимо выяснить:
• почему человек хочет пройти обследование;
• какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;
• что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию.