Правила стерилизации в сухожаровом шкафу — КиберПедия

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180°С за 60 мин превратиться из белого кристаллического порошка в темно- коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

а) крафт-пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.

б) открытая емкость — используется для стерилизации небольшого количества шприцев или медицинских инструментов, так как эти инструменты должны быть использованы сразу после стерилизации. Они не хранятся. Чаще всего, таким образом, проводят стерилизацию в стоматологических и гинекологических кабинетах. Контроль качества проверяют при помощи бензойной кислоты: в паровой стерилизатор помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132° С, давлении 2 атмосферы за 20 мин, или термоиндикаторной ленты, которая меняет окраску при указанном режиме.

Виды упаковки:

а) крафт-пакет;

б) двухслойная бязевая упаковка.

Стерильность в крафт-пакете и двухслойной бязевой упаковке сохраняется 3 суток.

Режим стерилизации t = 120° С, давление =1,1 атм, время = 45 минут используется для обработки РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ (катетеры, зонды, перчатки). Наружную и внутреннюю поверхность резиновых перчаток для предупреждения их склеивания пересыпают тальком. Между перчатками прокладывают марлю и каждую пару перчаток заворачивают в марлю. Кипячение как метод стерилизации стандартом не предусмотрен, но в домашних условиях этот метод стерилизации допустим. Использовать воду из-под крана нельзя, так как соли, выпадающие в осадок при кипячении, откладываются на цилиндре и поршне, в канюле иглы. Вода должна быть прокипяченной или дистиллированной. Количество воды должно быть таким, чтобы к завершению стерилизации составные части шприца были полностью покрыты водой.

Шприц кипятится в разобранном виде. Длительность стерилизации с момента закипания — 45 мин. Если во время кипячения добавляется еще одно изделие, то время отсчитывается с момента закладки этого изделия. В домашних условиях чаще всего пользуются инъекциями инсулина (у пациентов с сахарным диабетом), антибиотиков (бронхиты, пневмонии), алоэ, стекловидное тело (рассасывающая терапия). Если инъекции будут производиться кем-то из родственников, то медсестра должна объяснить, как правильно провести стерилизацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Для контроля режима стерилизации в сухожаровом шкафу используется ________.

2. При стерилизации водяным паром используется давление:

а) 2 атм

б) 4 атм

в) 1 атм

г) 3 атм

Установите соответствие.

Определение: Его сущность:

1. Стерилизация А. Уничтожение вредных насекомых

2. Дезинфекция Б. Уничтожение патогенной флоры

3. Дезинсекция В. Уничтожение микрофлоры и спор

Г. Уничтожение патогенной и непатогенной флоры

Д. Уничтожение грызунов

4. Укажите режим стерилизации в сухожаровом шкафу:

а) t — 100° С 60 мин

б) t- 180° С 60 мин

в) t — 180° С 45 мин

г) t — 150° С 60 мин

5. Кипячение как метод стерилизации допускается только в ___________ .

Установите соответствие.

Вид упаковки: Сохранение сроков стерильности:

1. Крафт-пакет А. 10 суток

2. Открытая емкость Б. 3 суток

В. Непосредственно после стерилизации

Г. 2 суток

7. В процедурном кабинете существуют отдельные шприцы и иглы для пациентов, перенесших_______.

8. Укажите правильное соответствие упаковок для стерилизации:

А. автоклавирование Б. стерилизация горячим воздухом

1) крафт-пакет 2) крафт-пакет3) открытая емкость 2-слойная

Открытая ёмкость 2-слойная бязевая упаковка бязевая упаковка

9. Шприцы стерилизуют в _________ виде.

Установите соответствие.

Контроль режимов стерилизации:Вещество для контроля:

1. В сухожаровом шкафуA. Уксусная кислота

2. В автоклавеБ. Раствор пергидроля

B. Кристаллы марганцовокислого калия

Г. Сахароза

Д. Бензойная кислота

11. При стерилизации в сухожаровом шкафу используется режим:

а) t — 100° С 60 мин

б) t — 150° С. 50 мин

в) t — 180° С 60 мин

г) t — 180° С 45 мин

12. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение __________суток.

Установите соответствие.

Вид упаковки:Сохранение сроков стерильности:

1. Мягкая двуслойная бязевая упаковкаA. 1 сутки

2. Открытая емкость Б.3 суток

B. 5 суток

Г. Непосредственно после стерилизации

14. Экспозиция стерилизации в автоклаве составляет:

а) 10 мин

б) 20 мин

в) 30 мин

г) 40 мин

15. Открытая емкость используется при стерилизации в____________.

16. При упаковке крафт-пакета в него укладывают иглы:

а) две

б) три

в) одну

г) четыре

17. На крафт-пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б) вместимость, отделение

в) дату стерилизации, вместимость

г) дату стерилизации

18. Стерильность в мягкой бязевой упаковке сохраняется:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

г) 5 суток

19. Стерилизация в паровом стерилизаторе (водяным паром под давлением) называется_____________ .

20. ЦСО — это:

а) центральное специализированное отделение

б) централизованное стерилизационное отделение

в) централизованное специализированное отделение

г) централизованное стерильное отделение

МАНИПУЛЯЦИИ

> Упаковка шприцев в крафт-пакеты.

> Упаковка в мягкую бязевую упаковку.

> Укладка инструментария в открытую емкость.

> Повторение проведения этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Крафт-пакеты, мягкая бязевая упаковка, лотки, одельные емкости (ванночки, бачки), шприцы, иглы, 3% раствор хлорамина, моющие средства: «Биолот», «Астра», «Айна», «Лотос», мерная посуда, емкость с дистиллированной водой, ершик или ватномарлевый тампон.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 15

Особенности стерилизации лабораторной посуды в сушильном шкафу

Климатическое лабораторное оборудование используется для исследования влияния негативных факторов окружающей среды на различные материалы. К нему относятся приборы, воссоздающие определенные параметры температуры, влажности и давления. Это термостаты, климатические камеры и сушильные шкафы. Кроме того, последние применяют еще и для стерилизации медицинской посуды и инструментов. Благодаря циркуляции горячего воздуха обеспечивается их надежная термическая обработка.

Подготовка

Перед погружением в сухожаровой шкаф посуду тщательно моют и заворачивают в бумагу, чтобы сохранить стерильность после окончания процедуры. Снимают обертку непосредственно перед применением. Стеклянные флаконы, пробирки и колбы закупоривают ватными шариками.

Стерилизация

Чистую посуду закладывают в сушильный шкаф на специальную сетку, не допуская соприкосновения предметов между собой и со стенками. Это необходимо для того, чтобы оставалось место для циркуляции воздуха, обеспечивающего равномерный нагрев инструментов. Во время работы камера должна быть герметично закрыта.

Процесс стерилизации происходит при температуре +175-180 градусов Цельсия в течение 60 минут. Если шкаф не оборудован терморегулятором, важно следить, чтобы этот показатель не изменялся. При более низком значении погибают не все микроорганизмы. В случае нагрева выше 180 градусов обугливаются бумага и вата.

После окончания стерилизации сухожаровой шкаф не открывают, пока воздух в нем не остынет до +80. При более резком охлаждении стеклянная посуда может растрескаться. Идеальным вариантом станет разгрузка камеры после того, как температура в ней сравняется с наружной.

Специальные возможности

В различных моделях сушильных шкафов существуют дополнительные опции, улучшающие их работу. Это может быть хронометрия процесса, автоматическое поддержание заданной температуры, сигнализация, срабатывающая при каких-либо нарушениях. Те или иные климатические камеры предназначены для стерилизации и испытаний разного количества материала, поэтому объем их может составлять от 250 до 4000 литров.

Стерилизация в сухожаровом шкафу. Манипуляции по санитарно-эпидемиологическому режиму

Автоклав

Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу

Загрузка автоклава

Показание: стерилизация операционного белья, перевязочного материала и резиновых предметов медицинского назначения.
Оснащение:

• автоклавы
• биксы

Последовательность действий
1. Определить по бирке на биксе содержимое бикса (чтобы выбрать режим стерилизации).
2. Поместить во внутреннюю камеру автоклава приготовленные биксы с открытыми отверстия-
ми.
З. Закрыть герметично крышку автоклава.
4. Налить в автоклав воду через воронку, уровень которой определяют по водомерному стеклу
5. Установить предохранительный клапан на деление, при котором предполагают проводить стерилизацию
6. Открыть кран, отводящий воздух и пар
7. Включить автоклав в сеть
8. Закрыть кран после выхода воздуха
9. Открыть кран вновь при давлении в 1 атмосферу
10. Выпустить остаток воздуха вместе с паром
11. Закрыть кран и довести давление до заданного
12. Начать отсчет времени при достижении заданного давления
13. Выключить подогрев
14. Осторожно выпустить пар через выпускной кран по окончании стерилизации

Разгрузка автоклава

1. Отвинтить винты и открыть крышку автоклава после падения давления до нуля (не ранее)
2. Закрыть отверстия в биксах и убрать из автоклава
З. Открыть выпускной кран И выпустить воду из автоклава по окончании стерилизации
4. Держать открытым автоклав при просушивании

Загрузка сухожарового шкафа

Показание: стерилизация хирургического инструментария
Оснащение:

• суховоздушные аппараты различной конструкции
• хирургические инструменты

Последовательность действий
1. Разложить на металлические сетки хирургический инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха
2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности
З. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник
4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 минут
5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетку с хирургическими инструментами на полки шкафа
6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа
7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации
Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления
загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации
При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.
При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель.
Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.

Смотрите также

Стерилизация перевязочного материала: способы и оборудование

Стерилизация перевязочного материала – это обязательная мера, гарантирующая стопроцентную чистоту и безопасность. Благодаря специальным методам очистки обеспечивается гибель любых патогенных микроорганизмов, способных вызывать бактериальные, вирусные и грибковые заболевания.

Что подразумевается под термином «стерилизация»

На сегодняшний день самыми распространенными методами очищения перевязочного материала и медицинских изделий в клинических условиях являются:

• автоклавирование;
• воздушная стерилизация в сухожаровом шкафу;
• обработка химическими растворами, газом.

В некоторых случаях прибегают к радиационной обработке. Причем каждый из этих методов состоит из трех основных этапов, включая дезинфекцию, очистку предстерилизационную и непосредственно стерилизацию.

Какой материал считается перевязочным

К данной категории относятся разновидности тканей, используемых для обработки ран, в том числе операционного поля (тампонады, повязки, салфетки медицинские и др.). Материал, применяемый для перевязок, обладает высоким уровнем гигроскопичности, поэтому быстро поглощает жидкое отделяемое из открытых ран, мгновенно высыхает, но при этом должен оставаться эластичным и прочным. Кроме того, при подготовке стерильных бинтов, салфеток, турунд и прочих видов марлевых изделий учитывается их гипоаллергенность. Важную роль играет доступность и дешевизна перевязочного материала, поскольку в большинстве случаев требуется его значительный расход. После стерилизации перевязочный материал не должен терять своих свойств.

Преимущественно распространены марля, хлопковая вата, лигнин. Бинты, медицинские салфетки, тампоны, турунды и прочие изделия получают из марли. Перевязочный материал не обходится без использования гигроскопической хлопковой ваты. Она продается в любой аптеке, используется для различных целей, в зависимости от которых приобретают нестерильную или стерильную вату. Оба вида обладает отличными всасывающими способностями, но в медицинской практике чаще используют стерильную вату. Она не допускает попадания в рану пыли, мусора, защищает ее от ударов, воздействия солнечных лучей. При этом вату кладут в рану только поверх стерильного бинта, в противном случае ее пушистые волокна намокнут и прилипнут к эпителию.

Вместо ваты, можно применять лигнин (это тончайшие гофрированные бумажные листы, которые изготавливают из дерева. Чтобы зафиксировать повязки, наложенные на раневую поверхность, используют трубчатые и эластичные бинты – это тоже перевязочный материал, стерилизация которого допускает повторное использование.

Виды обработки медицинских изделий для перевязки

В зависимости от режима стерилизации перевязочного материала, важно придерживаться строго алгоритма действий и осуществлять контроль над ходом процесса обработки. Принципиальное значение в вопросах стерилизации изделий и материала имеет срок сохранения стерильности. Учитывается также период абсолютной чистоты марлевых, ватных изделий и медицинских бикс, указанный производителем. Далее рассмотрим более подробно каждый из видов стерилизации, которые применяются в современных клиниках.

Что такое автоклавирование

Это один из распространенных и доступных способов стерилизации, предполагающий воздействие пара. Метод основан на простых законах физики. Как известно, при кипячении (100 °С) вода образует пар, для этого нет необходимости создавать дополнительное давление. Но если его все же увеличить на 0,5 атмосферы, то пар начнет выделяться при более высокой температуре. Это идеальные условия для гибели всей патогенной микрофлоры, в том числе и тех микроорганизмов, которые устойчивы к высоким температурам.

Продолжительность обработки перевязочного материала зависит от того, при какой температуре она будет происходить:

• при 110 °С экспозиция длится один час;
• при 120-126 °С – порядка 45 минут;
• при 127-133 °С достаточно получаса;
• при температуре 134 °С микробы гибнут за 15 минут.

Стоит отметить, что повторно применять перевязочный материал после стирки можно только в том случае, если он был задействован в негнойной среде.

Прибор для стерилизации

Автоклав представляет собой металлическую емкость, обладающую двойными прочными стенками. Между ними заливают воду, после чего герметично закрывают крышку винтами, а снизу включают ТЭН. Как только вода закипает, начинает образовываться пар, который наполняет внутреннюю часть автоклава с перевязочным материалом.

После укладки бикс закрывают крышкой, за счет чего емкость становится полностью герметичной. Вне прибора для стерилизации биксы могут храниться не более двух дней. Внутри их выстилают тканью. При заполнении автоклава нельзя трамбовать биксы, важно оставить свободное место, чтобы пар мог проникать внутрь. Удобнее заполнять емкости для стерилизации однородными изделиями.

В некоторых случаях автоклавирование подразумевает стерилизацию белья в специальных мешках. Здесь действуют такие же правила, как и при укладке бикса. Единственное, что стоит отметить, это необходимость использовать парные мешки, одетые один на другой. Это позволит сохранить чистоту даже в том случае, если развязывать мешок нестерильными руками. Верхний мешок сдвигают книзу, а внутренний кладут на стерильную поверхность и разбирают его содержимое.

Алгоритм действий при работе с автоклавом

Метод подразумевает применение мощного парового потока, однако для его применения не обойтись без специального аппарата для стерилизации перевязочного материала. Он называется автоклавом. Для того чтобы обработать изделий должным образом и не сомневаться в их стопроцентной чистоте, нужно соблюдать несколько простых правил:

• Перед процедурой обязательно обработать внутреннюю часть бикса медицинским спиртом.
• На дно укладывают чистую простыню, а сверху на нее закладывают емкость постельным бельем, марлевыми и ватными изделиями. Допускается также стерилизация резиновых предметов и медицинских инструментов (их оборачивают полотенцем и отправляют в бикс).
• Затем, после загрузки белья для стерилизации размещают несколько индикаторов. После обработки перевязочного материала они укажут, надлежащим ли образом прошла стерилизация.

Проба на стерильность по Микуличу

Чтобы убедиться в качестве стерилизации перевязочного материала в автоклаве, проводят один из несложных тестов. Самый простой и распространенный – это проба Микулича. Выполняется она следующим образом:

• На полоске бумаге пишут ручкой любое слово, опускают индикатор в жидкость, больше напоминающую клейстер, состоящую из крахмала и воды. После этого бумажке дают высохнуть.
• Сухую полоску снова смачивают, но на этот раз в растворе Люголя, поэтому она темнеет, становится синей и написанное слово на ней пропадает.
• Высушенный индикатор отправляют в автоклав вместе со стерилизуемым перевязочным материалом. Если после экспозиции бумажка снова становится белой, значит обработка прошла успешно.

Бактериологическая проверка

Это прямой способ узнать, осталась ли на перевязочном материале патогенная флора. Чтобы убедиться в стерильности изделий, необходимо вскрыть бикс прямо в операционной и провести по обработанным материалам марлевыми лоскутами, увлажненными изотоническим раствором хлорида натрия. Затем смоченные марлевые тампоны отправляют в пробирку. Бактериологический контроль проводят несколько раз в месяц. Этот метод контроля чистоты и стерильности считается самым надежным.

Воздушная обработка перевязочных материалов

При воздушной обработке стерилизующего эффекта удается достичь за счет мощной подачи сухого и горячего воздуха. Отличительная особенность метода заключается в полном отсутствии влаги на внутренних стенках бикса, в связи с чем срок стерильности увеличивается, а металлической емкости не грозит коррозия металла.

Вместе с тем, воздушный метод обработки перевязочных материалов имеет ряд недостатков. В первую очередь стоит отметить затяжное и неравностепенное прогревание помещенных в бикс изделий. Для того чтобы простерилизовать материалы сухим горячим воздухом потребуется задействовать более высокие температуры. Минимально допустимый температурный порог – 160 °С. При этом продолжительность экспозиции при данном режиме должна составлять не менее 2 часов. Чтобы обработать перевязочный материал за полчаса, понадобится воздушный поток в пределах 200 °С.

Если в автоклаве разрешено обрабатывать резиновые и полимерные детали, то воздушный метод этого не допускает. Кроме того, горячим воздухом невозможно обдуть упаковочные материалы. Эффективность стерилизации перевязочного материала в сухожаровом шкафу зависит от того, насколько равномерно проникнет горячий воздух к изделиям, а для этого крайне важно соблюдать нормы загрузки стерилизатора и скорость принудительной циркуляции воздуха (она должны быть не менее 1 м/с).

Газовая стерилизация

В отличие от остальных методов обработки перевязочного материала, воздушный и паровой являются наиболее безопасными и экологически безвредными. Газовая обработка медицинских изделий подразумевает использование этилена-оксида или формальдегида. Пары этих веществ обладают высоким токсичным действием. К методу газовой стерилизации прибегают, как правило, в том случае, если отсутствует возможность проведения паровой или воздушной.

Чтобы провести газовую обработку перевязочных материалов, потребуется создать все необходимые для этого условия. В газообразной форме химические соединения этилен-оксида не вредят изделиям, не провоцируют коррозийные процессы. Таким образом можно обрабатывать любые ткани: натуральную кожу, шерсть, бумагу, пластмасс, пластик, дерево и т. д. Пары, получаемые в процессе стерилизации, обладают сильным бактерицидным действием и проникают максимально глубоко.

Однако токсичность и взрывоопасность этилен-оксида – его главные недостатки. Для стерилизации изделий и медицинских материалов применяют пары 40 % спиртового формальдегида, испаряющегося из формалина. Для медицинского персонала пары этих веществ небезопасны, к тому же сам процесс газовой стерилизации является весьма продолжительным. Именно поэтому данный метод обработки перевязочного материала используется редко.

Обработка химическими растворами

Еще один вспомогательный метод стерилизации перевязочного материала, который применяется только в том случае, если отсутствует возможность использования других способов. Химическая стерилизация имеет ряд негативных моментов, поскольку обрабатываемые изделия очищают без защитных упаковок. Кроме того, после такой очистительной процедуры потребуется дополнительное полоскание, а это, в свою очередь, может привести к вторичной контаминации. При этом растворы, которые используются для химической стерилизации доступны повсеместно и не требуют дополнительной подготовки перевязочного материала.

Стерилизуемые вещи раскладывают в биксы, не трамбуя. После того как процедура очистки завершится, изделия несколько раз погружают в дистиллированную воду. Если стерилизация осуществлялась перекисью водорода, полоскание проводится дважды, в остальных случаях – не менее трех раз. После каждого погружения стерилизованных вещей воду меняют.

Радиационный метод

В медицинской практике используется крайне редко, в основном тогда, когда есть необходимость стерилизации изделий из термолабильных материалов. В качестве стерилизующих агентов используются ионизирующие гамма- и бета-лучи. Радиационный метод обработки перевязочного материала предполагает обязательное использование бумажных и полиэтиленовых пакетов. Главное достоинство этого способа заключается в продолжительном сроке стерильности.

Радиационный метод применяется в промышленности. К его применению прибегают производственные предприятия, занимающиеся выпуском стерильных изделий однократного использования.

ТЕМА 1. Организация стоматологического кабинета

 

001. Площадь стоматологического кабинета должна составлять минимально на одно кресло (м2):

1) 18

2) 16,5

3) 15

4) 14

5) 9

 

002. Высота потолка в стоматологическом кабинета должна быть не менее (м):

1) 4,5

2) 3,3

3) 3,0

4) 2,8

5) 2,0

 

003. Стерилизация инструментов в сухожаровом шкафу проводится при температуре:

1) 125°С-45мин

2) 160°С-40мин

3) 180°С-45мин

4) 180°С-60мин

5) 200°С-90 мин

 

004. Методом химической (холодной) стерилизации обрабатывают:

Зеркала, изделия из стекла

2) наконечники

2) боры

4) одноразовые шприцы

5) перевязочный материал

 

005. В сухожаровом шкафу стерилизуются инструменты:

Пинцет, зонд

2) зеркало, пинцет

3) зонд, шприц

4) зеркало, шприц

5) ватные шарики

 

006. Автоклавированием стерилизуются:

1) зеркала

Марлевые тампоны, наконечники

3) одноразовый шприц

4) пластмассовый шпатель

5) боры

 

007. В глассперленовом стерилизаторе обрабатываются:

1) лотки

Эндодонтический инструментарий

3) шовный материал

4) зеркала

5) наконечники

 

008. Температурный режим, поддерживаемый в стоматологическом кабинете в холодное время года (градусов):

1) 15-16

2) 17-18

3) 18-23

4) 23-28

5) 28-30

 

009. Стерильный стол сохраняет стерильность в течение (часов) :

1) 1-2

2) 2-4

3) 3-6

4) 4-10

5) 10-12

 

010. Простерилизованные изделия в некомбинированном упаковочном пакете

сохраняют стерильность в течение (суток):

1) 2

2) 3

3) 5

4) 7

5) 8

 

011. Для внесения амальгамы в кариозную полость необходим инструмент:

1) штопфер

2) шпатель

3) финир

4) полир

Амальгамотрегер

 

012. Сухожаровая стерилизация предназначена для:

1) перевязочного материала

2) белья

3) ватных валиков

Цельнометаллических инструментов

5) шовного материала

 

013. После использования боры помещают в:

Дезинфицирующий раствор

2) сухожаровой шкаф

3) глассперленовый стерилизатор

4) «Терминатор»

5) автоклав

 

014. С помощью амидопириновой пробы определяют:

Остатки крови на инструментах

2) остатки моющих средств

3) стерильность инструментов

4) наличие жира

5) наличие углеводов

 

015. Стоматологические зеркала стерилизуются методом химической стерилизации по времени (часов):

1) 1-2

2) 2-3

3) 3-4

4) 4-5

5) 5-6

 

016. Стерильность инструментов после химической стерилизации сохраняется в растворе:

1) 1 час

2) 2 часа

3) 3 часа

Сутки

5) 2 суток

 

017. В глассперленовом стерилизаторе стерилизуют:

1) стоматологические зеркала

Боры, эндодонтический инструментарий

3) вату

4) белье

5) оттиски

 

018.B глассперленовом стерилизаторе стерилизация инструментов проводится:

1) горячим паром

2) сухим теплом

3) облучением

Нагретыми стерильными шариками

5) раствором глутаральдегида

 

019. В стоматологической практике для первичного осмотра используются инструменты:

1) зеркало, гладилка

Зеркало, зонд

3) зеркало, пинцет

4) пинцет, зонд

5) зонд, штопфер

 

020. Гладилки комбинируют:

Со штопфером

2) с зондом

3) с экскаватором

4) со шпателем

5) зеркалом

 

021. В стоматологической практике гладилка используется для:

1) некрэктомии

2) некрэктомии, моделирования пломб

Наложения пломб и их формирования

4) наложения и удаления пломб

5) кюретажа

 

ТЕМА 2. Обследование стоматологического больного

 

001. Обследование пациента начинают с применения методов:

1) рентгенологических

2) лабораторных i

3) термометрических

Основных

5) цитологических

 

002. К основным методам обследования относятся:

1) опрос, рентгенография

Опрос, осмотр

3) осмотр, ЭОД

4) ЭОД, рентгенография

5) перкуссия, ЭОД

 

003. Опрос пациента начинается с выяснения:

1) истории жизни

2) анамнеза заболевания

3) перенесенных заболеваний

Жалоб

5) аллергоанамнеза

 

004. Слизистая оболочка полости рта в норме:

1) бледного цвета, сухая

2) бледно-розового цвета, сухая

Бледно-розового цвета, равномерно увлажнена

4) ярко-красного цвета, обильно увлажнена

5) гиперемирована, отечна

 

005. Осмотр пациента начинают с:

1) заполнения зубной формулы

2) определения прикуса

Внешнего осмотра

4) осмотра зубных рядов

5) перкуссии зубов

 

006. При обследовании лимфатических узлов применяют метод:

1) перкуссии

2) зондирования

Пальпации

4) рентгенографии

5) аускультации

 

007. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов голова пациента должна быть:

1) отклонена назад

2) отклонена влево

3) отклонена вправо

Наклонена вперед

5) отклонена назад и влево

 

008. Подвижность зубов определяют с помощью инструмента:

1) зеркала

2) углового зонда

Пинцета

4) экскаватора

5) шпателя

 

009. При внешнем осмотре лица пациента врач отмечает:

1) тургор кожи, цвет глаз



Воздушный метод (сухожаровой шкаф)

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Стерилизация осуществляется воздухом высокой температуры.

Наименование изделий	Режим стерилизации	Условия стерилизации
1. Изделия из металла и стекла (химконтроль – тиомочевина или ИС – 1800С)   2. Изделия из силиконовой резины (химконтроль – винно-каменная кислота или ИС – 1600С)	1800С 60 мин   1600С 150 мин (2,5 часа)	Изделия в бязь не упаковываются. Можно изделия упаковать в крафт бумагу, если они стерилизуются накануне (крафт бумага при воздушной стерилизации используется однократно). Срок стерильности одни сутки. Чаще изделия стерилизуются открытым методом в лотках или на решетках перед началом смены и срок стерильности изделий 6 часов с учетом времени остывания инструментов. Шкаф, после окончания стерилизации, открывается только при температуре 40-450С. Время остывания шкафа до температуры 40-450С отнимается от шести часов, т.е. если шкаф остывает 30 мин., то инструмент используется 5,5 часов.

 

Шкаф перед закладкой в них изделий протирается двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором. Инструменты в лотках и на решетках располагаются в один ряд. Лотки в шкаф устанавливаются в шахматном порядке. Изделия после стерилизации, оставленные в закрытом шкафу, стерильно только 3 часа. Индикаторы закладываются в каждый лоток, на каждую решетку не менее 5 штук (по середине и по бокам решетки шкафа).

 

Радиационный метод.

Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности.

Гласперленовый метод.

Стерилизация осуществляется при температуре 220⁰С – 20 секунд.

 

Химические методы стерилизации

Газовый метод

Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток.

Данным методом можно стерилизовать оптику.

 

Стерилизация растворами химических препаратов

Средства, разрешенные для стерилизации изделий медицинского назначения*

 

Группа	Название средства	Режим применения
Концентрация (по препарату), %	Время выдержки	Температура, 0С
Альдегидсодержащие	А-1		10 час	21±1
Бианол		10 час	21±1
Гигасепт ФФ		10 час	21±1
Глутарал-Н	Активированный раствор	4 час 10 час	21±1
Деконекс 50 плюс		60 мин	50 (начальная)
Деконекс 55 ЭНДО		10 час	21±1
Дюльбак растворимый	Готовый к применению	10 час	21±1
КолдСпор		9 час	21±1
Лизоформин 3000		60 мин	50 (начальная) 40 (постоянная)
Новодез Форте		60 мин	50 (начальная)
Сайдекс	Активированный раствор	10 час	21±1
Септодор-Форте		60 мин	50 (начальная)
Стераниос 20% концентрированный	2 (по ДВ)	5 час 6 час	21±1
Эригид Форте	Готовый к применению	6 час 7 час	21±1
Кислородсодержащие	Аниоксид 1000	Активированный раствор	30 мин 45 мин	20±2
Водорода перекись		6 час 3 час	20±2 50 (начальная)
НУ-Суйдекс	Активированный раствор	10 мин 15 мин	20±1
Секусепт Пульвер +Активатор		2 час 1 час	20±2 20±2
Стеррад	В аппарате «Стеррад 100С»	54 мин 72 мин	46±4
Галагенсодержащие (хлорсодержащие)	Анолиты: · Кислый – вырабатывается в устройстве ЭХА-30	0,03 (по активному хлору)	15 мин 30 мин	20±2
· Нейтральные анолиты АНК – вырабатываются в установках СТЭЛ-60-03-АНК и СТЭЛ-10Н-120-01	0,02 (по активному хлору)	60 мин 180 мин	20±2

*химическая стерилизация проводится в асептических условиях.

 

Комбинированный (плазменный) метод

Стерилизуются изделия в плазменном стерилизаторе (типа «Стеррад»). Стерилизуются изделия из металла, пластмассы, стекла, кремня, оптики, волокнистые световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели.

 

Контроль качества стерилизации

 

Методы контроля

1. Физический – контроль осуществляется контрольно-измерительными приборами, которые фиксируют температуру, давление в стерилизационной камере.

2. Химический – используются химические индикаторы, которые изменяют цвет под влиянием процесса стерилизации.

Химические индикаторы делятся на шесть классов:

1 класс – индикаторы процесса. Это наружные индикаторы, которые наклеиваются на упаковки. Они свидетельствуют о том, что изделия подвергаются стерилизации.

2 класс – индикаторы для специальных контрольных проверок стерилизаторов.

3 класс – индикаторы одного параметра. Реагирует только на один критический параметр (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон)

4 класс – многопараметровые индикаторы:

А) наружные, которые закладываются в контрольные точки бикса или сухожарового шкафа. Количество индикаторов зависит от объема бикса или сухожарового шкафа;

Б) внутренние, которые закладываются в упаковку.

5 класс – индикаторы-интеграторы. Реагируют, если все критические параметры достигли значений, необходимых для гибели биотестов.

6 класс – индикаторы-эмуляторы. Реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений.

В России в настоящее время используются индикаторы 1,3 и 4 классов.

3. Бактериологический – взятие смывов с поверхности мед. изделий на посев.

4. Биологический – основан на процессе тепловой инактивации спор тестовой культуры. Биотест представляет собой специальную полужесткую пластмассовую пробирку, в которой помещено определенное количество высушенных спор.

 

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику попадания инфекции в организм человека

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в организме человека.

Деконтаминация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекций на поверхности предметов (дезинфекция и стерилизация).

 

Регламентирующие приказы и инструкции по соблюдению санитарно-профилактического режима в лечебно-профилактических учреждениях

1. Приказ № 770, МЗ СССР, 1985 г.

Приложение. ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Дополнение. Методическое указание 287-113, МЗ РФ, 2000 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».

2. Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

4. Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

5. Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.76 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы Государственного санитарного надзора за состоянием ЛПУ».

6. Приказ № 916 МЗ СССР от 04.08.83 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».

7. Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечении ВИЧ-инфицированных в РФ».

8. Приказ № 342 МЗ РФ от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

9. Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

10. Приказ № 290 МЗ РФ от 06.10.98 «О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами»

11. Приказ 345/195, ОблЗО от 09.12.98 «О дополнительных мерах по предупреждению заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в ЛПУ области».

12. Приказ № 345 МЗ РФ от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

13. Приказ № 358 МЗ РФ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

14. Приказ №440 МЗ СССР от 20.04.83 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».

15. Приказ № 691 МЗ СССР от 28.12.89 «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

16. «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». СанПИН 51-79-90 МЗ СССР от 29.06.90

17. Приказ № 58, Новосибирск от 06.02.03 г. «О совершенствовании мероприятий по ранней клинической диагностике ВИЧ-инфекции и улучшения качества диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными в ЛПУ Новосибирской области».

 

 



Необходимо соблюдать правила химической стерилизации

1. Температура р-ров в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Р-р перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее р-р можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Р-р Дезоксона1-1% можно использовать в течение 1 суток.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

Стерили-зую­щее средство	Режим стерилизации				Вид изделий, рекомендуемых для стерилизации данным методом
	Темпера-тура (град.)	Концентрация рабочего раствора (%)	Время выдержки (мин.)
Перекись водорода	Не менее 180С 500С	6,0 6,0	360 180	ИМН из полимерных материалов (резины), пластмассы, стекла, коррозионно-стойких металлов
Дезоксон-1 -1%	Не менее 180С	1,0	45	ИМН из полимерных материалов (резины) на основе силиконового каучука, пластмассы, стекла, коррозионно-стойких металлов
Лизофор-мин-3000	400С-500С	8,0	60	ИМН из полимерных материалов (резины, пласт­массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты
Сайдекс	210С	Без разведения	240 — 600	Инструменты из металлов. ИМН из полимерных материалов, стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним
Анолиты	Не менее 180С	0,02- 0,05	15 — 300	ИМН из поли­мерных материалов, стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним

Этиловый спирт применяется для стерилизации режущих инструментов, резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-м спиртом дубят руки хирурги перед операцией.

Хотя 70% спирт бактерициднее 96%, однако, спорообразная инфекция не погибает длительное время. Возбудители газовой гангрены и споры сибирской язвы могут сохраняться в спирте в течение нескольких месяцев.

Для увеличения бактерицидности спиртовых р-ров к ним добавляются тимол (1:1000), 1% р-р бриллиантового зеленого (р-р Баккала), формалин и др.

2) Газовый — в качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки ИМН газами или парами химических соединений. Стерилизацию газом проводят в газовом стерилизаторе окисью этилена, формальдегидом, смесью ОБ, формальдегидом, озоном при температуре 18 – 80⁰С в соответствии с режимами.

Используется для стерилизации изделий из резины, полимеров, стекла, металла (эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, кетгут). Этот метод используется редко. Его недостатки – токсичность для персонала и взрывоопасность.

Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их свойств.

Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0:2,5). Бактерицидное действие происходит за счет алкилирования протеинов бактерий. Окись этилена растворима в воде, спирте, эфире. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35⁰С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разобранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е при 55⁰С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 суток.

Применяются автоматические газовые стерилизаторы МСВ — 532 с полезным объемом 2,3 л. При концентрации окиси этилена 555 мг/л стерильность тест — объектов достигается через 2 — 4 часа. При этом через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, через 4 — 7 часов стафилококк. Наиболее резистентны сенная палочка и плесневой грибок, что связано с большим содержанием в них липидов. При сокращении экспозиции до 3-х часов концентрацию препарата увеличивают до 8500 — 1000 мг/л. В связи с тем, что окись этилена взрывоопасна ее чаще всего используют в смеси с инертными газами (10% окиси этилена и 90% углекислоты). Эта смесь в литературе обозначается как картокс или карбоксид. Активность окиси этилена возрастает при повышении температуры (в 2,74 раза на каждые 100⁰С повышения температуры). Обычный температурный режим 45 – 65⁰С с часовой экспозицией и концентрацией препарата 1000 мг/л. С помощью газовой стерилизации следует обрабатывать лишь те объекты, которые не выдерживают стерилизацию в автоклаве и сухожаровой камере. Все предметы, которые подверглись воздействию окиси этилена должны проветриваться в течение 24 — 72 часов.

Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Метод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из полиэтилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента или крафт-бумаги. Для стерилизации, как правило, используются пары 40% спиртового р-ра формальдегида. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из параформа или формалина. Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % водный р-р аммиака. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

Формальдегид из параформальдегида. Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему 1:20), которые имеют перфорированную полку с отверстиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см²). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности параформальдегида. Метод рекомендуется применять для цельнометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали.

Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на перфорированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпендикулярных направлениях.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

3. Радиационный метод – основной метод промышленной стерилизации, он используется предприятиями, выпускающих стерильные изделия однократного применения: белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.. Стерилизация проводится в специальных камерах. Работают специально обученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями.

1) Радиационный — необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие y (гамма)- и β (бета)-излучения. Для индивидуальной упаковки, помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами, но и он ограничен. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный — основной метод промышленной стерилизации.

2) Лучевой — значительное уменьшение количества микроорганизмов, содержащихся в воздухе помещений (операционных, процедурных кабинетах, палатах, цехов фасовки антибиотиков и т.п.), можно достичь с помощью УФО (ультрафиолетового излучения) от 30 минут до 2 часов, обладающего бактерицидным действием.

Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой температуры и пара под давлением. Ультрафиолетовые лучи способны поражать микробов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений.

Не допускается использование простерилизованных ИМН с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Учет стерилизации ИМН ведут в журнале по учетной статистической форме.