Примечание: приготовление моющих растворов

№ п\п	Состав моющего раствора	Кол-во	Время	Температура
1.	1. Моющее средство «Биолот» 2. Вода питьевая	5 грамм 995 мл.	15 мин.	40 – 45°С
2.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос» 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 3%	5 грамм 825 мл. 170 мл.	15 мин.	50 – 55°С
3.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 5 %	5 грамм 895 мл. 100 мл.	15 мин.	50 – 55°С
4.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода — 6 %	5 грамм 910 мл. 85 мл.	15 мин.	50 – 55°С
5.	1. Сода пищевая 2. Вода питьевая	20 грамм 980 мл.	15 мин.	100°С

10. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования (фенолфталеиновая проба)

Оснащение: раствор фенолфталеина 1%, приготовленный аптекой; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3–5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; пипетка, лоток, емкость с дезраствором.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Приготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости в работе.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли раствора фенолфталеина пипеткой на инструмент в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
2. Экспозиция 1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через две минуты, проба не засчитывается.
3 Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Ярко – розовое окрашивание реактива (положительная проба) показывает наличие моющего средства.	Обеспечивается оценка результата
Завершение манипуляции
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ.
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке (с момента промывания под проточной водой).
3. Результаты пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.

11. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования (азопирамовая проба)

Оснащение: исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% раствора перекиси водорода; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; стекло с мазками крови, пипетки – 3шт., лоток, емкость для рабочего раствора.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов.	Условие для соблюдения четкости в работе.
2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.	Контроль пригодности и активности рабочего раствора.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой на инструмент в места соприкосновения с биологическими жидкостями (изделия холодные, температурой не выше 250С).	При более высокой температуре реактив разрушается.
2. Экспозиция 0,5-1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.
4.Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился; розово – сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии крови; буроватое окрашивание – при наличии окислителей хлорамина, хлорной извести, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины.	Обеспечивается оценка результата. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Завершение манипуляции.
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ.
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке, начиная с дезинфекции.
3. Результаты пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.

Состав моющего раствора

3% перекись водорода 200 мл	6% перекись водорода 100 мл	Пергидроль 20 мл
моющее средство 5 г	моющее средство 5 г	моющее средство 5 г
вода 795 мл	вода 895 мл	вода 975 мл

5. Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

6. Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.

7. Ополаскивание в дистиллированной воде.

8. Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания — сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14% раствор олеата натрия.

При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:

1. «Биолот» 0,5% — температура 40°С.

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

2. Раствор СМС 1,5% — кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

3. Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

5. Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

• на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой проб;

• масляных лекарственных загрязнений — проба с Суданом III;

• щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

Амидопириновая проба

Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.

Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).

Азопирамовая проба

Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.

Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) — не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов.

Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).

Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25″С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).

9. Предстерилизационная очистка ручным методом.

Оснащение: 3 ёмкости: 1- с плотно закрывающейся крышкой для комплексного раствора; 2- для дистиллированной воды; 3- для промывания инструмента под проточной водой; водный термометр, 2 мерные емкости для перекиси водорода и моющего средства; 3% раствор перекиси водорода, моющие средства, дистиллированная вода; стеклянная палочка; ёршик или ватно – марлевый тампон, или дезинфицирующее средство разрешенное к применению в РФ.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Подготовить промаркированную, плотно закрывающуюся емкость для комплексного моющего раствора согласно нормативной документации и инструкцией дезинфицирующего средства разрешенного к применению в РФ.	Охрана окружающей среды и здоровья персонала, т.к. антимикробные средства могут раздражать кожу и слизистые.
Выполнение манипуляции
1. Инструментарий в разобранном виде полностью погрузить в емкость с ранее подготовленным комплексным раствором.	Обеспечить необходимый контакт инструмента с моющим раствором.
2. Подогреть комплексный раствор до нужной температуры. (45о или 50-55 градусов в зависимости от порошка).
3. Выдержать инструмент при данной температуре в течение 15 минут.	Термическая обработка.
4. Промыть каждое изделие в комплексном растворе с помощью ватно– марлевого тампона или ершика в течение 0,5 минут.	Удаление загрязнений из мест соединений на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
5. Промыть каждое изделие под проточной водой с экспозицией при использовании: «Биолота» — 3 мин. «Прогресса» — 5 мин. всех остальных моющих средств — 10 мин.	Удаление токсических веществ с поверхности изделий обеспечивает эффективность последующей стерилизации.
6. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 0,5 минут.	Обессоливание поверхности изделий.
7. Просушить изделия до полного исчезновения влаги в сухожаровом шкафу при Т – 85оС, экспозиция 30 минут или при комнатной температуре на чистой пелёнке.	Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага способствует бою изделий из стекла в местах их соединений с металлом.
ПРИМЕЧАНИЕ: отсчёт времени ведется с момента погружения последнего инструмента; температура моющего раствора в процессе очистки не поддерживается; раствор моющего средства «Биолот» используется однократно; растворы всех остальных моющих средств можно использовать в течение 6 часов с момента приготовления, если цвет не изменился; моющий раствор можно подогревать до 6 раз.
8. Провести контроль качества предстерилизационной очистки. (см. алгоритм № 1.8.2; 1.8.3.)	Оценка результатов предстерилизационной очистки.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.	Упаковка защищает изделия от загрязнения и увеличивает срок сохранения стерильности после стерилизации.
10. Перейти к третьему этапу.

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Этапы при проведении очистки	Режим очистки
	Концентрация рабочего раствора, %	Температура рабочего раствора0С	Время выдержки/обработки, мин
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия	Согласно инструкции по применению	Согласно инструкции по применению	Еирулицидному (туберкулоцидному) режиму
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов — с помощью шприца	Согласно инструкции по применению	Не нормируется	0,5 или 1,0
Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства	Не нормируется
Ополаскивание дистиллированной водой	Не нормируется		0,5
Сушка горячим воздухом		85°С	До полного исчезновения влаги

Примечание:

1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

2. Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.

3. При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе, пред замачиванием изделий проводят предварительную их очистку от видимых загрязнений в первой емкости с соблюдением противоэпидемических правил.

Таблица 3

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Процессы при проведении очистки	Режим очистки
	Температура, °С	Время выдержки/обработки, мин
Кипячение при применении разрешенных моющих средств	99 ± 1	15,0
Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов — с помощью шприца	Не нормируется	0,5
Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства:	Не нормируется
Прогресс, Маричка, Натрий двууглекислый		5,0
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна		10,0
Ополаскивание дистиллированной водой		0,5
Сушка горячим воздухом		До высыхания

5. Стерилизация

5.1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО, является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.

5.2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами (табл. 4, 6).

На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках — о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.

5.3. Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Республике Беларусь.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

5.4. Паровой метод стерилизации.

5.4.1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см²) – 0,21 МПа (2,1 кгс/см²), температурой 110-135 °С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

5.4.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс (табл. 4).

5.4.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в таблице 4, допускается использовать такие изделия по назначению.

5.4.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице 5.

5.4.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122°С.

5.4.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее — лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122°С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130-134°С.

Лигатурный шовный материал хранят в простерилизованной упаковке, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть повторно (только один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120–122°С.

Запрещается хранение простерилизованного шовного материала в емкостях со спиртом этиловым.

5.5. Воздушный метод стерилизации.

5.5.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

5.5.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины (табл. 6).

5.5.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

5.5.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.

5.5.5. Стерилизуемые изделия равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок), не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40–50°С.

5.5.6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

5.5.7. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда на гретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

Таблица 4

Предстерилизационная очистка — МегаЛекции

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все из­делия с целью удаления белковых, жировых и механических за­грязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изде­лия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Предстерилизационная очистка может осуществляться руч­ным или механизированным (с помощью специального оборудо­вания) способом.

Механизированная предстерилизационная очистка проводится струйным, ротационным методами, ершеванием или с примене­нием ультразвука с использованием поверхностно-активных ве­ществ или других добавок.

Предстерилизационная очистка ручным способом должна осущест­вляться моющими растворами в определенной последовательности (табл. 12.1).

Моющие растворы для предстерилизационной очистки гото­вят, как показано в табл. 12.2.

Качество предстерилизационной обработки контролируют при помощи индикаторных проб на присутствие следов крови, тканей и наличие остаточных количеств компонентов моющих средств. В частности применяют азопирамовую и фенолфталеиновую пробы.

Целью азопирамовой пробы является выявление следовых ко­личеств крови на изделиях. Для этого готовят рабочий раствор азопирама. смешивая равные объемы (1:1) исходного реактива и 3 % раствора перекиси водорода непосредственно перед проведе­нием пробы. Необходимо помнить, что рабочий раствор приго­ден к употреблению только в течение 1 — 2 ч с момента приютов-125

Т а б л и ц а 12.1

Та б л и и а 12.2

 

Последовательность проведения предстерилизационной очистки ручным способом

 

 

 

Процесс	Режим	Оборудование
Темпе­ратура раствори, «С	Время, мин
1. Промывание водой	—	—	Газ, бачок
2. Погружение инструмен­тов, загрязненных кровью, в раствор ингибитора корро­зии (1 % раствор бензоата натрия) сразу после их ис­пользования в ходе операции или манипуляции	> 18	60 ± 5	То же
3. Ополаскивание проточной водой	—	0,5	Ванна, раковина
4. Замачивание в моющем растворе при полном погру­жении изделия	50 ± 5	15 ± 1	Бачок, ванна
5. Мойка каждого изделия в моющем растворе при по­мощи epuia или патно-мар-левого тампона		0,5	То же
6. Ополаскивание под про­точной водой при примене­нии моющих средств: «Биолот» «Прогресс» «Астра», «Лотос», «Айна»	:	3 5 10	Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
7. Ополаскивание или кипя­чение в дистиллированной воде		0,5 5	Бачок, дезинфек­ционный кипя­тильник
8. Сушка горячим воздухом	85 ± 2	До полного высуши­вания	Сушильный шкаф

ления. Активность рабочего раствора проверяют путем нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Пробу выполня­ютв следующей последовательности:

1) остывшие изделия (температура не выше 25 «С, иначе реак­тив разрушается) протирают тампоном, смоченным реактивом или

Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки

 

Компонент	Количество для приго­товления I л моюшего раствора	Использование
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	3 г 987 см1	При механизированной очистке (струйный метод, ершевапие, использование ультразвука)
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	1,5 г 998,5 см3	При механизированной очистке ротационным методом
Моющее средство «Биолот» Вода питьевая	5 г 3 905 см	При ручной очистке
Раствор перекиси водорода Моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») Вода питьевая	20 см3 5 г 975 см3	При механизированной (струйный метод, ерше-вапие, использование ультразвука) и ручной очистке
Раствор перекиси водорода Моюшее средство («Прогресс», «Айна», «Астра». «Лотос») Вода питьевая	4,5 см3 1,5 г 994 см1	При механизированной очистке ротационным методом
Моюшее средство «Лотос» Вода питьевая	5 г 905 см3	При механизированной очистке с использованием ультразвука

наносят несколько капель реактива на поверхность изделия с по­мощью пипетки;

2) в шприцы наливают три-четыре капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем, чтобы он проник в места соединения металла со стеклом;

3) ждут 0,5—1,0 мин реакции рабочего раствора на наличие гемоглобина;

4) раствор из шприца вытесняют на марлевую салфетку, изде­лия с гладкой поверхностью протирают салфеткой.

Оценивают результаты пробы. При наличии следов крови по­
является фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сире­
невое. Если окраска изменилась после 1 мин, проба как положи­
тельная не засчитываегся. » » • .. .таджики.

Независимо от результатов пробы изделие промывают водой или протирают тампоном, смоченным перекисью водорода или

спиртом, чтобы удалить токсические вещества. При положитель­ной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке. Результат пробы записывают в журнал учета.

Целью проведения фенолфталеиновой пробы является опреде­ление полноты отмывки изделий от моющих средств, которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эри­троцитов.

Готовят I % спиртовой раствор фенолфталеина, являющийся индикатором щелочи. Проверяют активность реактива, нанеся несколько капель на поверхность, предварительно обработанную раствором моющего средства. Пробу выполняют, нанося одну-две капли реактива на поверхность контролируемого изделия. Дают оценку результатов пробы. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание различной интенсивности. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке (ополаскивание проточной, затем дистиллированной водой). Результаты пробы заносят в журнал.

М е т о д ы стерилизации

Воздушный метод.Воздушный метод стерилизации (в сухожа-ровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерили­зации: 60 мин при 180°С и 150 мин при 160°С. При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стери-лизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонталь­но, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допуска­ется перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкаф ставят флакон с сахарозой: при температуре 180 °С за 60 мин она должна превра­титься из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инстру­ментарий не хранится, а используется сразу. Шприцы в разобран­ном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды под­ворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шпри­ца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраня­ется в течение 3 сут.

Паровой метод.При паровом методе (автоклавировании) сте­рилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (ав­токлавах). В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых поли­мерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинил-хлорид).

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают тальком для предупреждения их склеивания. Между перчатками прокла­дывают марлю и каждую пару заворачивают отдельно. Простери-лизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бя­зевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (бик­сах) не более 3 сут.

Материал укладывают в бикс при стерилизации паром под дав­лением и хранении после стерилизации перевязочного материа­ла, белья, шприцев или резиновых изделий (перчаток, систем для переливания инфузионных растворов). Нельзя подвергать стери­лизации паром под давлением режушие инструменты, приборы с оптической системой.

Закладка в бикс осуществляется в определенной последователь­ности.

1. Отодвигают бандаж, открывают боковые отверстия бикса.

2. Протирают поверхность бикса изнутри и снаружи салфет­кой, смоченной 0,5 % раствором аммиака.

3. Выстилают дно и стенки бикса пеленкой.

4. Необходимый материал укладывают рыхло в определенном порядке: в вертикальном положении, послойно или секторально.

5. В середину бикса кладут флакон с небольшим количеством бензойной кислоты или другого индикатора для контроля сте­рильности.

6. Углами пеленки закрывают содержимое бикса, сверху кладут еше один флакон с индикатором, несколько марлевых салфеток.

7. Плотно закрывают крышку бикса и привязывают к его ручке бирку из клеенки, на которой указывают номер отделения, коли­чество и наименование предметов, находящихся в биксе.

8. Мосле стерилизации боковые отверстия бикса закрывают, славя Iuii\ стерилизации.

При получении бикса обращают внимание на его принадлеж­ность, дату стерилизации и температуру. Стерильные биксы хра­нят в чехлах. Неоткрытый бикс без фильтра стерилен в течение 3 сут. Если бикс открывают для изъятия части материала, то оставленный материал считается относительно стерильным в те­чение рабочей смены. Следует помнить, что в биксе со стериль­ным материалом боковые отверстия должны быть закрыты, а с нестерильным — открыты.

Выделяют три способа укладки биксов.

1. Универсальный. В один бикс укладывают разнородный мате­риал в виде комплекта из расчета на одну операцию.

2. Целенаправленный. В один бикс укладывают белье и перевя­зочный материал, необходимый для одной операции.

3. Видовой. В бикс помещают определенный вид обрабатывае­мого материала, например только операционное белье или пере­вязочный материал.

При недостатке или отсутствии биксов можно применять мешки из плотной ткани с завязками. Берут два мешка. Один мешок загружают материалом, подлежащим стерилизации, плотно завя­зывают и кладут в другой мешок, сдвигая его книзу так, чтобы медицинская сестра стерильными руками могла развязать завязки внутреннего мешка, взять и положить на стерильный стол необ­ходимый стерильный материал.

Качество автоклавирования проверяют с помощью бензойной кислоты. В автоклав помещают флакон с кристаллами бензойной кислоты, которая плавится при температуре 132 °С и давлении 2 атм за 20 мин. Можно использовать термоиндикаторную ленту, кото­рая при данном режиме меняет окраску.

Химический метод (применение химических препаратов-дезин-фектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерили­зация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью(эмаль должна быть без повреждений) при пол­ном погружении изделия в раствор. После этого изделие промы­вают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерили­зации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:

1)6% раствор перекиси водорода:

• при 18 «С в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин. Необходимо соблюдать правила химической стерилизации.

 

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддер­живается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назна­чения газами или парами химических соединений.

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 предусмотрены три метода химической (газовой) стерилизации.

Смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1,0: 2,5). Метод пригоден для стерилизации изделий из полимер­ных материалов, резины, стекла, металла, кардиостимуляторов, медицинской оптики.

Стерилизация проводится в газовом стерилизаторе, микроан-аэростате МИ. Изделия после предстерилизационной обработки подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 °С до исчезновения видимой влаги, после чего упаковывают в разо­бранном виде. Их стерилизуют в упаковке из двух слоев полиэти­леновой пленки толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергаменте, бумаге ме­шочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е при 55 °С в течение 240 — 360 мин. Срок хранения изделий, простерилизо-ванных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, в пергаменте или бумаге — 20 сут.

Смесь паров воды и формальдегида. Стерилизация проводится в специальных стационарных формалиновых стерилизаторах. Ме­тод пригоден для изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла. Стерилизацию проводят в упаковке из поли­этилена толщиной 0,06 — 0,20 мм, пергамента ил и_п крафт-бумаги. В качестве стерилизующего агента применяется 16 < раствор фор­малина (по формальдегиду). Режим стерилизации — 300 мин при 75 °С.

Для нейтрализации формальдегида используют 23 — 25 % вод­ный раствор аммиака. Срок хранения изделий, простерилизован-ных в упаковке из полиэтиленовой пленки, составляет 5 лет, из пергамента или крафт-бумаги — 21 сут.

Формальдегид из параформальдегида. Стерилизация проводится в камерах из оргстекла (соотношение площади пола камеры к ее объему I : 20), которые имеют перфорированную полку ₂с отвер­стиями диаметром 0,6 — 0,7 см (одно отверстие на 1 см ). Слой параформальдегида толщиной 1 см равномерно распределяют по дну камеры. Полку устанавливают на уровне 2 см от поверхности

парифпрм.| льде гида. Метод рекомендуется применять для цель­нометаллических режущих инструментов из нержавеющей стали. Стерилизацию проводят без упаковки, размещая изделия на пер­форированной полке не более чем в два слоя во взаимно перпен­дикулярных направлениях.

Применяют два режима стерилизации: 300 мин при 22 °С или 360 мин при 14 «С. Срок хранения простерилизованных изделий в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней, составляет 3 сут.

Радиационный, лучевой метод(применение ионизирующего излучения). Для стерилизации твердых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть использована так называемая лучевая или радиацион­ная стерилизация (обычно используют ионизирующее у-излуче-ние в дозах 3—10 млн рад). Этот метод стерилизации обычно применяется в заводских условиях при промышленном выпуске стерильных изделий медицинского назначения (например, одно­разовых шприцев).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятию «стерилизация».

2. Каковы задачи и содержание предстерилизапионной очистки?

3. Как контролируется качество предстерилизационной очистки?

4. Назовите основные методы стерилизации.

5. Каковы правила стерилизации в сухожаровом шкафу?

6. Как укладывается материал В бикс?

7. Какие существуют способы укладки биксов?

8. Как устроено ЦСО?

ГЛАВА 13

---

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Ручной метод предстерилизационной очистки

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 26Следующая ⇒

Предстерилизационная очистка ручным методом должна осуществляться в последовательности в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

Предстерилизационная очистка проводится в комплексном моющем растворе. Очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов, дезинфицирующего средства и снижение исходной микробной обсемененности.

Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции (вызывающие повышение температуры тела).

Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны: «Биолот», СМС «Астра», «Лотос», «Айна», «Новость», «Прогресс». Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

Для приготовления 1л комплексного моющего раствора препарат перекиси водорода (3%, 5%, 6%) разводят водой (перекись водорода добавляют в воду), затем добавляют 5г моющего средства и доводят раствор до 1л (рис.62).

 

Моющий раствор должен включать компоненты:

1. Моющее средство «Биолот» 5 гр. + 995 мл воды, температура 40-45ºС

 

2. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

170 мл 3% перекиси водорода + 825 мл воды, температура 50-55ºС

 

3. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

100 мл 5% перекиси водорода + 895 мл воды, температура 50-55ºС

 

4. Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна», «Астра» и др. 5 гр. +

85 мл 6% перекиси водорода + 910 мл воды, температура 50-55ºС

Рис.62 Приготовление комплексного моющего раствора

 

 

Этапы проведения ПСО:

· Погружение инструментов, загрязненных кровью, в раствор ингибиторов коррозии (1% раствор бензоата натрия). Экспозиционная выдержка 60 минут при комнатной температуре (18-24°С).

Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой сразу после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия).

В случае необходимости (продолжительность операции) инструмент можно оставить погруженным в раствор ингибитора коррозии (бензоат натрия) до 7 часов.

· Ополаскивание под проточной водой не менее 5 минут.

 

· Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия.

Перед тем как в комплексный моющий раствор закладывают инструменты, его подогревают, инструменты в разобранном виде должны пролежать в моющем растворе не менее 15 минут. Температура раствора в процессе замочки не поддерживается.

Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Моющий раствор с моющим средством «Биолот» используется однократно.

· Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.

Металлические изделия после экспозиции моются с помощью ерша, резиновые изделия – ватно-марлевым тампоном. Ершевание резиновых изделий не допускается.

· Ополаскивание под проточной водой.

Ополаскивают под проточной водой 10 минут – если использовались порошки «Лотос», «Айна», «Астра», 5 минут – если применялся порошок «Прогресс» и «Триас –А», 3 минуты – после замочки в СМС «Биолот».

 

· Ополаскивание дистиллированной водой.

 

После водопроводной воды изделия всегда ополаскиваются дистиллированной водой 0,5 минут с целью обессоливания.

 

· Сушка горячим воздухом.

 

Сушатся изделия до полного исчезновения влаги сухим горячим воздухом при t -85°С в сухожаровых шкафах или при комнатной температуре на чистой пеленке.

 

Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латекса, а также требования к погружению эндоскопов в растворы, должны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий.

 

Примечание:

Для снижения коррозийного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство «Лотос», в качестве ингибитора коррозии используют 0,14% раствор олеата натрия.

 

Перекись водорода и СМС можно заменить пищевой содой (натрий бикарбонат): изделия погружают в 2% раствор соды и кипятят 15минут, ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 5 минут, затем в дистиллированной воде и сушат.

 

Рекомендуемые страницы:

Тест на тему: ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ «ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ИМН»

Предстерилизационная очистка – ВАРИАНТ 1

1. Целью предстерилизационной очистки медицинского инструментария является:

а) удаление различных загрязнений и остатков лекарственных средств

б) уничтожение только патогенных микробов

в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов

 г) уничтожение всех микробов и их спор

2. При проведении предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения:

а) удаляют различные загрязнения

б) уничтожают вегетативные формы микроорганизмов

в) уничтожают вегетативные и споровые формы микробов

г) обезвреживают источник инфекции

3. Предстерилизационной очистке инструментария предшествует:

а) дезинфекция

б) стерилизация

4. Инструменты, поступающие в ЦСО, должны быть:

1. продезинфицированными
2. вымытыми под проточной водой после их использования
3. стерильными

5. Детергенты – это:

1. дезинфекционные средства
2. кожные антисептики
3. моющие средства

6. Концентрация перекиси водорода в составе моющего раствора (%)

а) 5

6) 3

в) 1

г) 0,5

7. Состав 1л моющего раствора с использованием 27,5% пергидроля при предстерилизационной обработке:

а) 33 мл пергидроля + 5 г CMC + до 1 л воды

б) 30 мл пергидроля + 15 г CMC + до 1 л воды

в) 17 мл пергидроля + 5 г CMC +  до 1 л воды

г) 14 мл пергидроля + 2,5 г CMC + до 1 л воды

8. Для приготовления 1 л моющего раствора при предстерилизационной обработке инструментария необходимо взять 3% раствор перекиси водорода (в мл)

а) 240

б) 160

в) 170

г) 120

9. Состав 1л моющего раствора с использованием 3% раствора перекиси водорода при    предстерилизационной обработке:

а) 220 мл перекиси водорода + 15 г CMC и до 1 л воды

б) 200 мл перекиси водорода + 20 г CMC и до 1 л воды

в) 160 мл перекиси водорода + 5 г CMC и до 1 л воды

г) 100 мл перекиси водорода + 10 г CMC и до 1 л воды

10. Для приготовления 1 л моющего раствора при предстерилизационной обработке инструментария необходимо взять пергидроль 33% раствор (в мл)

а) 33

б) 30

в) 17

г) 14

11. Экспозиция замачивания медицинских инструментов в моющем растворе с перекисью водорода при предстерилизационной очистке составляет (мин.)

а) 45

6) 30

в) 15

г) 10

12. Приготовление моющего раствора для проведения предстерилизационной очистки:

а) 15 г порошка «Биолот» довести водой до 1 л

б) 10 г порошка «Биолот» довести водой до 1,5 л

в) 5 г порошка «Биолот» довести водой до 1 л

г) 1,5 г порошка «Биолот» довести водой до 1 л

13. Срок использования моющего раствора с «Биолотом»:

а) 72 часа

б) 48 часов

в) 24 часа

г) однократно

14. Моющий раствор с использованием средства «Биолот» применяют и подогревают:

а) однократно до 50 гр.С

б) однократно до 40-45 гр.С

в) многократно подогревают до 50 гр.С

г) многократно до 45 гр. С

15. Моющий раствор с использованием средства «Лотос» применяется:

а) в течение суток до появления фиолетовой окраски, нагревается до 3 раз

б) в течение суток до появления фиолетовой окраски

в) в течение суток до появления розовой окраски, нагревается до 6 раз

г) до появления розовой окраски

16. Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения разрешается использовать: 

1. 1 % раствор хлорамина 
2. 2 % раствор питьевой соды 
3. 5 % раствор поваренной соли

17. Моющий раствор, приготовленный с использованием СМС без биодобавок, не изменивший цвета в процессе работы, можно использовать (час):

а) 72

6) 48

в) 24

г) 10

18. После проведения предстерилизационной очистки для обессоливания медицинских      инструментов используется вода

а) проточная

б) кипяченная

в) дистиллированная

г) дважды дистиллированная

19. Медицинские изделия после предстерилизационной очистки разрешено сушить:

а) протиранием ветошью

б) на открытом воздухе

в) сухим горячим воздухом при 85 С

г) в термостате

20. После кипячения в растворе двууглекислого натрия с целью предстерилизационной очистки:

а) изделие ополаскивается только дистиллированной водой

б) каждое изделие ополаскивается вначале проточной питьевой водой, затем дистиллированной

---

Предстерилизационная очистка – ВАРИАНТ 2

1. Количество инструментов для контроля качества ПСО:

1. 1% от обработанной партии
2. 2% от обработанной партии
3. 3% от обработанной партии

2. Контроль качества проведенной предстерилизационной очистки проводится старшей      сестрой:

а) ежедневно                                  

б) не реже раза в неделю

в)2 раза в неделю

г) раз в месяц

3. Проба для проверки медицинского инструментария на наличие скрытой крови:

а) бензидиновая

б) фенолфталеиновая

в) азопирамовая

4. Азопирам выявляет на исследуемых изделиях наличие:

1. крови
2. моющих средств
3. хлорсодержащих дезинфектантов
4. белковых отложений
5. ржавчины

5. Исходный раствор азопирама можно хранить:

а) только в холодильнике

б) только при комнатной температуре

в) при комнатной температуре и в холодильнике

6. В холодильнике раствор азопирама можно хранить:

а)3 месяца

б)2 месяца

в) 1 месяц

г) 2 недели

7. При комнатной температуре раствор  азопирама хранится:

а) 3 месяца

б) 2 месяца

в)  1 месяц

в) 2 недели

8. Соотношение раствора азопирама и 3% перекиси водорода при приготовлении рабочего      раствора для проведения пробы:

а)1:1

б)1:2

в)1:3

г)3:1

9. Время использования рабочего раствора азопирама (Т не более  25 град) составляет (час.)

а) 2-3

б) 1

в) 1,5-2

10. Рабочий раствор (азопирам + 3% перекись водорода) при температуре выше 25°С должен быть использован в течение:

а) 20-30 мин

б) 30-40 мин

в) 40-60 мин

г) 1.5-2 час

11. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением двух-трех капель раствора на:

1. стерильный ватный шарик
2. кровяное пятно
3. моющее средство
4. лекарственный препарат

12. Результат азопирамовой пробы учитывают в течение:

а) 10 сек

б) 2 мин

в) 1 мин

г) 3 мин

13. Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание:

а) сине-фиолетовое

б) розовое

в) красное

г) фиолетовое, переходящее в сиреневое

14. В случае положительной азопирамовой пробы на скрытую кровь следует повторить       обработку инструментов с:

а) замачивания их в моющем растворе

б) мытья под проточной водой

в) кипячения в дистиллированной воде

г) ополаскивания дистиллированной водой

15. На остатки жира проводится проба:

а) амидопириновая  

б) судановая

в) фенолфталеиновая

г) азопирамовая

16. Результат судановой пробы читают через:

а) 1 мин

6) 30 сек

 в) 10 сек

 г) 2 мин

17. Положительная проба на остатки жира имеет цвет:

1. сине – фиолетовый
2. сиреневый
3. розовый
4. желтый

18. Фенолфталеиновая проба проводится для определения остатков:

а) масляного раствора

б) крови

в) моющего средства

г) лекарственного средства

19. Для постановки фенолфталеиновой пробы готовят:

а) 1% спиртовый раствор фенолфталеина

б) 5% спиртовый раствор фенолфталеина

в) 5% спиртовый раствор амидопирина

20. Положительная фенолфталеиновая проба дает окрашивание:

а) сине-зеленое

б) фиолетовое

в) розовое

г) коричневое

---

Эталон ответов ПСО:

1 вариант

1. А
2. А
3. А
4. А
5. В
6. Б
7. В
8. Б
9. В
10. Г
11. В
12. В
13. Г
14. Б
15. В
16. Б
17. В
18. В
19. Б,В
20. Б

2 вариант

1. А
2. Б
3. В
4. А,В,Г,Д
5. В
6. Б
7. В
8. А
9. В
10. Б
11. Б
12. В
13. Г
14. А
15. Б
16. В
17. Г
18. В
19. А
20. В